Dica do autor: O quadro descrito lembra alterações císticas benignas da mama e mastalgia cíclica, manifestações comuns em mulheres jovens. O pulo do gato no manejo é conjugar história clínica (idade, características da descarga e se é espontânea ou só à expressão), exame físico direcionado e imagem adequada à faixa etária. Em mulheres < 30 anos, a ultrassonografia é a primeira linha para avaliar nódulos e cistos: diferencia lesões sólidas de císticas e costuma orientar condutas conservadoras. Descarga mamilar sanguinolenta acende um sinal de atenção, mas perde peso se só sai à expressão e é bilateral — sinais mais preocupantes são descarga espontânea, uniductal e hemática. Cistos pequenos, assintomáticos ou com dor cíclica pedem tratamento sintomático (analgesia, suporte, medidas não farmacológicas) e vigilância por imagem. Procedimentos invasivos (punção, biópsia ou ressecção) ficam reservados para cistos sintomáticos persistentes, conteúdo turvo/hemático espontâneo, crescimento, lesões sólidas ao USG ou achados suspeitos no exame. Fique ligado: menos é mais quando a combinação história+exame+USG aponta para benignidade; o objetivo é não subtratar nem sobretratar.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia com agulha grossa (core biopsy) é indicada quando há lesão sólida suspeita ao exame ou imagem, ou alteração que persiste após punção ou que apresenta características mamográficas/ultrassonográficas sugestivas de malignidade. No caso apresentado temos cistos pequenos, bilaterais, e descarga apenas à expressão — cenário que não justifica imediatamente core biopsy.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia é exame complementar importante, especialmente em mulheres > 40 anos ou quando há sinal de alerta (nódulo palpável suspeito, descarga sanguinolenta espontânea unilateral, ou imagem suspeita ao USG). Em paciente jovem (28 anos) a sensibilidade é baixa e a exposição desnecessária pode ser evitada; a ultrassonografia é o exame de escolha inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Agulhamento (punção aspirativa) e exérese dos cistos são indicados quando o cisto é sintomático, grande, doloroso, recidiva após aspiração ou tem conteúdo hemorrágico espontâneo/atípico. Aqui os cistos são pequenos (~0,7 cm), bilaterais e a descarga é apenas à expressão, portanto não há indicação rotineira de punção ou cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento sintomático (suporte mecânico, analgésicos, medidas de higiene, redução de estimulantes se aplicável) e acompanhamento com ultrassonografia anual é a conduta mais adequada para cistos pequenos em paciente jovem quando a combinação clínica e imagem sugere benignidade. Essa abordagem evita intervenções desnecessárias e permite monitorização ante possível mudança do padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética de mama é recurso sensível, reservado para casos selecionados (alto risco genético, achados discordantes entre métodos, avaliação pré-operatória de câncer conhecido). Não se justifica em avaliação inicial de cistos pequenos e descarga só à expressão em paciente jovem.

Resposta: Alternativa D