Dica do autor: GIST (tumor estromal gastrointestinal) é uma neoplasia mesenquimal que nasce na camada muscular da parede gastrointestinal e costuma ter comportamento biológico definido principalmente pelo tamanho, taxa mitótica e localização (estômago tem prognóstico mais favorável que intestino delgado). O diagnóstico anatomo-patológico inicial pode sugerir GIST, mas o pulo do gato é o estudo imuno-histoquímico: a expressão de KIT (CD117) ou DOG1 confirma a linhagem e orienta o diagnóstico. Além disso, a caracterização molecular (mutações em KIT ou PDGFRA) tem impacto terapêutico — define sensibilidade a inibidores de tirosina-quinase e indica neoadjuvância quando necessário para ressecção com preservação de órgão. Do ponto de vista cirúrgico, a regra é ressecar com margem negativa (R0) sem necessidade rotineira de linfadenectomia, já que acometimento linfonodal é raro. Tumor rupture e alta taxa mitótica são fatores de pior prognóstico e indicam maior risco de recidiva, com indicação de tratamento adjuvante quando aplicável.

Alternativa A: CORRETA. Correto — o estudo imuno-histoquímico é indicado sempre que houver suspeita de GIST para confirmar a origem tumoral (CD117/KIT, DOG1) e para guiar conduta terapêutica. A imunohistoquímica diferencia GIST de outros tumores mesenquimais e, junto com a análise morfológica e, quando relevante, estudo molecular, define o diagnóstico definitivo e indica sensibilidade a inibidores de tirosina-quinase.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto — a afirmação de que invasão mural e linfonodal são fatores de pior prognóstico é imprecisa. GISTs, por definição, surgem na parede (camada muscular) — a simples presença na parede não é um marcador prognóstico adverso. Os fatores bem estabelecidos de pior prognóstico são tamanho do tumor, taxa mitótica, localização e presença de ruptura tumoral. Metástase linfonodal é rara em GIST; quando existe, sugere doença avançada, mas não é utilizada rotineiramente como parâmetro prognóstico na prática usual porque não é comum e não guia a conduta cirúrgica padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto — gastrectomia total não é mandatória para GIST gástrico. O objetivo é ressecção completa com margens livres preservando o máximo do órgão possível (reseção segmentar, antrectomia parcial, ressecção em cunha, etc.), sem necessidade rotineira de linfadenectomia. A gastrectomia total fica reservada para casos em que a localização ou tamanho do tumor impedem ressecção adequada por outra técnica, mas não é regra.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — combinar II e III mantém os equívocos já apontados: nem invasão mural é um marcador prognóstico isolado e nem gastrectomia total é obrigatória. A associação de ambas como verdades universais não procede. O enfoque correto é avaliar risco pelo tamanho, mitoses, localização e presença de ruptura, e operar visando ressecção R0 preservadora.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto — declarar todas as três assertivas verdadeiras é falso porque II e III são inexatos como regras gerais. Apenas o item I se sustenta como indicado e imprescindível para confirmar o diagnóstico e orientar tratamento.

Resposta: Alternativa A