Dica do autor: O pulo do gato no exame do puerpério imediato é saber diferenciar posição e tônus uterino. No primeiro momento pós-parto o que importa é o tônus: o útero precisa estar firme e bem contraído para comprimir os vasos uterinos e reduzir o sangramento. Avaliamos isso pela palpação abdominal do fundo uterino — ele deve estar em linha média, palpável ao nível do umbigo (ou pouco abaixo nas primeiras horas), firme ao toque e não sensível de forma exagerada. Se estiver flácido (boggy), deslocado lateralmente ou alto, já devemos pensar em atonia uterina, retenção de restos placentários, ou distensão vesical. A conduta imediata inclui massagem bimanual do fundo, verificação do trajeto de parto por sangramento ativo, e administração de uterotônicos quando indicado. O processo de involução (redução gradual do tamanho uterino ao longo das semanas) é outra coisa — aí o útero vai diminuindo cerca de 1 cm por dia nas primeiras semanas, mas isso não é o que se espera na primeira hora: o que esperamos é tônus e centralização.

Alternativa A: INCORRETA. “Involuído” refere-se ao resultado da involução uterina, que é um processo progressivo que acontece ao longo de dias e semanas após o parto. Uma hora após o parto não se espera que o útero já tenha involuído; espera-se, sim, que ele esteja contraído e com bom tônus. Chamar o útero de involuído nesse momento é confundir estágio cronológico com tônus.

Alternativa B: CORRETA. “Firmemente contraído” é a descrição esperada: um útero firme, em linha média e com o fundo uterino em nível próximo ao umbigo nas primeiras horas pós-parto. Esse tônus é essencial para comprimir os leitos vasculares e prevenir hemorragia puerperal. Se ao palpar o fundo o médico encontrar um útero firme, pode-se ficar mais tranquilo; se estiver flácido, agir imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. “Contraído rítmico” não é a expressão adequada: o importante é o tônus permanente (útero firme) e eventuais contrações de retração, não um ritmo semelhante a contrações laborais. Além disso, descrever como “rítmico” pode confundir com atividade contrátil semelhante ao trabalho de parto, o que não é o esperado como parâmetro de avaliação no 1.º hora — esperamos firmeza contínua.

Alternativa D: INCORRETA. “Não contraído” é justamente o achado indesejável: um útero flácido (não contraído) sugere atonia uterina, principal causa de hemorragia puerperal imediata. Nesse caso, medidas como massagem uterina, verificação de retenção de tecidos e uso de uterotônicos são urgentes.

Alternativa E: INCORRETA. “Palpável logo acima do púbis” descreve um útero muito baixo para o período imediato pós-parto — isso não é o esperado; normalmente o fundo está ao nível do umbigo logo após o parto e só desce gradualmente com a involução. Um útero muito baixo pode indicar outra coisa (erro de avaliação ou perda de tônus e queda do fundo) e merece investigação.

Resposta: Alternativa B