Dica do autor: O quadro descrito — lesões pruriginosas, elevadas em placa, variando de alguns milímetros, com halo eritematoso e início recente — bate com urticária aguda (urticária), que é uma reação cutânea mediada por liberação de histamina e outros mediadores de mastócitos, com aumento da permeabilidade vascular e formação de pápulas/placas transitórias (wheals). O essencial no manejo é bloquear os efeitos da histamina H1: os anti-histamínicos orais são a base do tratamento. Hoje o pulo do gato é preferir anti-histamínicos de segunda geração (não sedantes) pela melhor tolerabilidade e segurança — ajuste de dose pode ser necessário em casos refratários —, mas anti-histamínicos clássicos de primeira geração (como prometazina) continuam eficazes e são largamente usados, especialmente quando se quer efeito sedativo noturno. Corticoide tópico tem pouca ou nenhuma ação nas lesões urticariformes; corticosteroide sistêmico em curta curta de dias só é indicado em surtos intensos com angioedema ou risco de comprometimento de via aérea. Investigar causa desencadeante (alérgenos, medicamentos, infecções) e afastar agentes suspeitos é importante, mas a maioria dos casos agudos é idiopática e responde bem ao anti-histamínico.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina é um antibiótico usado para sífilis e algumas infecções por estreptococos; não tem papel no tratamento da urticária. Além disso, administrar uma penicilina em um paciente com quadro de alergia cutânea sem confirmação pode até agravar uma reação alérgica. Não é conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol tópico atua contra anaeróbios e protozoários ou em rosácea tópica em situações específicas, não tem efeito anti-histamínico nem papel no tratamento de lesões urticariformes. Aplicar metronidazol localmente não vai controlar a fisiopatologia mediada por histamina.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona tópica (ou qualquer corticoide tópico) não é tratamento eficaz para urticária, porque as lesões são induzidas por mediadores vasculares e mastocitários e geralmente são temporárias; corticoterapia sistêmica curta pode ser usada em surtos graves, mas o uso tópico é inútil sobre as pápulas/placas urticariformes. Portanto, não é a conduta correta.

Alternativa D: CORRETA. Prometazina oral é um anti‑histamínico H1 de primeira geração eficaz no controle do prurido e das lesões urticariformes — explica a melhora rápida dos sintomas. Tem efeito sedativo e anticolinérgico, então precisa de cautela em gestantes, crianças e idosos, mas, no contexto da prova, é a opção correta para tratar a urticária descrita. Lembre-se: hoje em prática clínica priorizamos anti‑histamínicos de segunda geração quando disponíveis, mas a prometazina é terapêutica válida e comumente aceita para casos agudos.

Alternativa E: INCORRETA. Aciclovir oral é antiviral ativo contra herpesvírus (HSV, VZV) e não tem indicação no tratamento de urticária. Usá-lo não traria benefício e atrasaria a terapia adequada.

Resposta: Alternativa D