Dica do autor: No trauma grave, o ABC do atendimento vale ouro — primeiramente airway com proteção de coluna, depois respiração e circulação. Quando o paciente tem escala de Glasgow ≤ 8, há indicação clara de intubação orotraqueal para proteger via aérea e permitir ventilação adequada; não é questão de opinião, é prática consolidada. Na intubação em trauma, faça imobilização cervical rígida, use sequência rápida de anestesia (RSI) e escolha agentes que minimizem queda pressórica, porque hipotensão no trauma cranioencefálico piora desfecho. A presença de midríase unilateral é sinal de compressão do III par (nervo oculomotor) por herniação uncal — pupila ipsilateral dilatada e frequentemente pouco reativa — e não compressão do nervo óptico. Já a FAST (ultrassonografia focalizada) é exame portátil e dinâmico indicado na sala de emergência em pacientes traumatizados, principalmente se houver instabilidade hemodinâmica, para rastrear hemoperitônio/hemopericárdio e guiar decisão cirúrgica rápida; em pacientes estáveis, a tomografia é o exame de escolha. Em resumo: intubar no inicial quando GCS ≤ 8; reconhecer que midríase unilateral aponta para acometimento do III par por herniação, e utilizar FAST quando há suspeita de lesão intra-abdominal em paciente instável.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação reconhece corretamente a necessidade de intubação (I), mas ignora a indicação do exame FAST (III) neste cenário instável com hipotensão. Como o FAST é útil e indicado na sala de emergência para avaliar hemorragia intra-abdominal em paciente politraumatizado e instável, deixar de considerá‑lo torna a alternativa incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas II estaria dizendo que a midríase unilateral indica herniação e compressão do nervo óptico — isso está errado. A midríase por herniação é clássica por compressão do nervo oculomotor (III par), não do nervo óptico (II). Além disso, a intubação (I) e o FAST (III) seriam condutas importantes aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Só indicar o FAST (III) também é insuficiente. O paciente tem Glasgow 7, ou seja ≤ 8, o que é indicação direta de proteção de via aérea com intubação orotraqueal no atendimento inicial. Portanto, apenas III deixa de fora uma medida inicial mandatória.

Alternativa D: CORRETA. Indicação de intubação orotraqueal no atendimento inicial (I) está correta por causa do GCS ≤ 8 e risco de falência de via aérea; a ultrassonografia FAST (III) também está indicada na sala de emergência para avaliar possível hemorragia intra-abdominal em paciente politraumatizado e hemodinamicamente instável. A alternativa evita o erro da II ao não atribuir a midríase à compressão do nervo óptico.

Alternativa E: INCORRETA. Reunir I, II e III seria plausível exceto pela II, que está equivocada ao afirmar compressão do nervo óptico. A midríase unilateral por herniação comprime o III par e causa pupila dilatada ipsilateral; portanto, não podemos incluir II como correta.

Resposta: Alternativa D