Dica do autor: Em atendimento inicial de trauma usamos o algoritmo ABCDE: antes de pensar em exames complementares, cuidar da via aérea com proteção cervical, ventilação e circulação. Um quadro com MV ausente de um lado, hipertimpanismo (hiperresonância) e instabilidade hemodinâmica é altamente sugestivo de pneumotórax hipertensivo — emergência clínica que deve ser tratada imediatamente por descompressão. A descompressão imediata (agulha torácica/toracostomia por agulha ou, preferencialmente, toracostomia com drenagem) é vital porque a ventilação com pressão positiva nesse cenário pode precipitar colapso cardiovascular. Já a intubação orotraqueal é indicada quando há comprometimento da via aérea, depressão da consciência ou hipoxemia refratária, mas no paciente com suspeita de pneumotórax hipertensivo instável a conduta inicial é descomprimir antes de ventilar com pressão positiva. Quanto à imagem, tomografia é exame valioso, porém não para pacientes instáveis: prioridade é ressuco, controle da via aérea e tratamento das lesões que ameaçam a vida na cena/Salas de emergência; exames de imagem ficam para quando o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas I (tomografias de crânio e abdome são prioridades) é correta. Isso está errado: em paciente instável a tomografia não é prioridade. O foco inicial é o atendimento ABCDE e intervenções imediatas (ex.: descompressão torácica, controle da hemorragia, ressuscitação volêmica). Tomografia é indicada quando o paciente está estabilizado.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas II (intubação orotraqueal é fundamental neste momento) é correta. Intubação é uma ferramenta essencial em muitos pacientes traumatizados, mas no quadro compatível com pneumotórax hipertensivo instável a prioridade é descompressão imediata antes de realizar intubação/ventilação com pressão positiva, pois esta pode agravar o compromisso hemodinâmico. Portanto, afirmar que a intubação é a principal medida “neste momento” ignora a necessidade de descompressão torácica imediata.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que apenas III (colocar agulha no 2º EICD na linha hemiclavicular) é correta. Isso coincide com a conduta imediata diante de sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo: MV ausente à direita, hipertimpanismo e instabilidade hemodinâmica. A manobra temporária e imediata é a descompressão com agulha no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (ou toracostomia/colocação de dreno no local apropriado o quanto antes). Essa intervenção salva tempo e evita piora com ventilação positiva. Obs.: técnica e locais alternativos (5º EIC linha axilar anterior) também são aceitos, mas o pulo do gato é reconhecer e descomprimir sem perda de tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que apenas I e III são verdadeiras. Embora III seja correta, I não é: tomografias não são prioridades em paciente instável com quadro compatível com pneumotórax hipertensivo. Assim a combinação I+III está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são todas corretas. Como já explicado, I é inadequada no paciente instável; e II, embora intubação possa ser necessária, não deve preceder a descompressão quando há suspeita de pneumotórax hipertensivo, pois a ventilação com pressão positiva pode agravar o choque. Portanto, não se justificam todas as três juntas.

Resposta: Alternativa C