Dica do autor: Entre os anestésicos inalatórios clássicos, o efeito depressor cardíaco varia conforme a droga: alguns atuam mais como vasodilatadores (reduzindo RVS e mantendo débito por taquicardia reflexa), outros têm ação direta sobre o miocárdio. O pulo do gato é entender que depressão miocárdica direta está relacionada à capacidade de reduzir a contratilidade (inibição de canais de cálcio e sensibilidade ao cálcio), além de efeitos sobre o ritmo (arritmogenicidade). Halotano (halothane) é notório por causar depressão miocárdica pronunciada e também por sensibilizar o coração às catecolaminas, aumentando risco de arritmias. Isoflurano, desflurano e sevoflurano são menos depressivos ao músculo cardíaco e tendem a manter melhor o débito cardíaco ao reduzirem a resistência vascular sistêmica; enflurano fica numa posição intermediária, com depressão miocárdica presente em concentrações altas e outros efeitos neuroexcitadores. Bater o olho e saber: halotano = maior depressão cardíaca e arritmogenicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Desflurano tem baixa solubilidade sanguínea e induz recuperação rápida; sua depressão miocárdica direta é relativamente pequena. Clinicamente pode causar aumento da frequência cardíaca e elevação transitória da pressão arterial durante indução com irritação das vias aéreas, mas não é o anestésico inalatório mais cardiodepressor.

Alternativa B: CORRETA. Halotano causa depressão miocárdica mais acentuada entre os anestésicos listados. Diminui contratilidade direta, reduz débito cardíaco e pode causar hipotensão. Além disso, sensibiliza o miocárdio às catecolaminas, facilitando arritmias ventriculares. Por isso, foi amplamente substituído por agentes mais modernos em rotinas onde a segurança cardíaca é crítica.

Alternativa C: INCORRETA. Isoflurano tem efeito vasodilatador importante e pode reduzir a resistência vascular sistêmica; porém, sua depressão direta sobre a contratilidade é menor que a do halotano. Isoflurano preserva melhor o débito cardíaco em muitos pacientes, com menor risco arritmogênico comparado ao halotano.

Alternativa D: INCORRETA. Enflurano pode depressar o miocárdio em concentrações altas e tem riscos específicos (ex.: efeitos neuroexcitadores em altas concentrações), mas, de modo geral, sua depressão cardíaca não supera a do halotano. Enflurano é historicamente menos usado por causa desses efeitos colaterais.

Alternativa E: INCORRETA. Sevoflurano é bem tolerado hemodinamicamente: causa redução da resistência vascular e queda da pressão arterial, mas com depressão miocárdica direta discreta e recuperação rápida. Não é o agente com maior risco de depressão cardíaca entre os citados.

Resposta: Alternativa B