Dica do autor: Infecções congênitas são as infecções transmitidas da mãe para o feto durante a gestação ou no momento do parto. O grupo clássico que a gente lembra é o TORCH, mas hoje em dia o foco prático é identificar quais agentes causam maior morbimortalidade e quais são mais frequentes. O pulo do gato é saber que o agente mais comum nem sempre é o que causa quadro mais óbvio ao nascer: muitos recém-nascidos infectados são assintomáticos inicialmente, porém têm risco de sequelas tardias. O citomegalovírus (CMV) é o principal agente de infecção congênita em todo o mundo — passa pela placenta, pode infectar o feto em infecções maternas primárias ou por reinfecção/reativação, e é a causa mais importante de perda auditiva neurossensorial não hereditária e de alterações neurocognitivas posteriores. No diagnóstico, além da suspeita clínica (microcefalia, IUGR, petéquias, hepatoesplenomegalia, calcificações periventriculares em alguns casos), confirmamos com PCR em saliva/urina do recém-nascido ou com detecção de vírus em líquido amniótico; sorologia materna ajuda a estratificar risco (IgM, avidez). O manejo do recém-nascido sintomático com acometimento do SNC inclui antivirais (ganciclovir/valganciclovir) para reduzir progressão auditiva e sequelas, enquanto os assintomáticos com teste positivo precisam de seguimento audiológico e de desenvolvimento, já que a perda auditiva pode ser tardia e progressiva. Fique ligado: Streptococcus do grupo B é importante na infecção perinatal precoce, mas é tipicamente transmitido no trabalho de parto, não caracterizando o cenário clássico de infecção congênita intrauterina como o CMV.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis congênita) é uma causa clássica de infecção vertical e pode levar a quadro grave se não tratada — aborto, natimortalidade, malformações, lesões ósseas, hepatoesplenomegalia, rinite serossanguinolenta e sífilis tardia. É muito importante no rastreio pré-natal e tem implicações terapêuticas diretas (penicilina na gestante). Mas em termos de frequência global entre as infecções congênitas, a sífilis não é a mais comum: sua prevalência varia por região e depende de cobertura de diagnóstico/tratamento pré-natal, enquanto CMV é a infecção congênita mais prevalente.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasma gondii causa toxoplasmose congênita clássica — pode provocar coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas e atraso neuropsicomotor. É uma causa importante de sequelas neurológicas e oftalmológicas, mas não é a mais frequente. A infecção por Toxoplasma costuma ser menos prevalente que a por CMV quando consideramos todas as gestantes/neonatos, e o risco de transmissão e gravidade dependem do tempo de infecção materna na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. "Bacilo de Koch" (Mycobacterium tuberculosis) pode causar formas congênitas raras de tuberculose quando há doença materna ativa e disseminada, mas isso é incomum. A transmissão transplacentária é rara; mais frequentemente a exposição neonatal ocorre por contato pós‑natal com portadores. Portanto, apesar da gravidade potencial, não é o agente mais comum entre as infecções congênitas.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (SGB) é um dos principais agentes de sepse neonatal precoce e meningite adquirida no período perinatal, transmitido principalmente durante o trabalho de parto através do canal de parto colonizado. É muito relevante na prática obstétrica e pediátrica (profilaxia intraparto com penicilina/ampicilina reduz muito a taxa de doença precoce), mas tecnicamente não é a causa mais comum de infecção congênita intrauterina — trata‑se de infecção perinatal/neo-natal por exposição intraparto.

Alternativa E: CORRETA. Citomegalovírus é, de fato, o agente infeccioso mais comum nas infecções congênitas. A maioria dos recém-nascidos com infecção congênita por CMV nasce assintomática, mas é o principal culpado por perda auditiva neurossensorial tardia e por sequelas do desenvolvimento. Diagnóstico por PCR em saliva/urina nas primeiras semanas de vida confirma infecção congênita; tratamento antiviral é indicado para os sintomáticos com acometimento do SNC. Bater o olho e saber: quando a questão pergunta simplesmente “o mais comum”, a resposta que tem que vir fácil é CMV.

Resposta: Alternativa E