Dica do autor: TRALI é uma síndrome de insuficiência respiratória aguda que costuma aparecer nas primeiras horas após uma transfusão — o corte clássico é até 6 horas. O pulo do gato para reconhecer TRALI é entender que se trata de edema pulmonar não cardiogênico: neutrófilos pulmonares ativados (por anticorpos do doador contra antígenos do receptor ou por mediadores biológicos acumulados na unidade transfundida) danificam o endotélio alveolocapilar, levando a extravasamento de líquido para os alvéolos e queda importante da oxigenação. Clinicamente vemos dispneia de instalação rápida, hipoxemia importante e infiltrados bilaterais à imagem sem sinais claros de sobrecarga volemica ou falência cardíaca. Pode haver febre e hipotensão; a medida mais importante é suspender a transfusão, suporte ventilatório e oxigênio — diuréticos, por exemplo, não são a solução quando o problema é permeabilidade capilar, e é preciso diferenciar TRALI de TACO (sobrecarga circulatória), que cursa com hipertensão, congestão venosa, BNP aumentado e melhora com diurético. Fique ligado: notificar o hemocentro e investigar doador e receptor é parte do manejo secundário.

Alternativa A: INCORRETA. Edema pulmonar bilateral dentro de 6 horas após a transfusão é exatamente uma das características clássicas de TRALI. A presença de infiltrados bilaterais radiológicos de início agudo, associados à queda da oxigenação nas primeiras 6 horas, é criterial — por isso essa alternativa não é o “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão é a exceção. TRALI não costuma cursar com hipertensão arterial; ao contrário, pode haver hipotensão ou pressão arterial normal. Hipertensão e sinais de sobrecarga volemica apontam mais para TACO (transfusion-associated circulatory overload), e não para TRALI. Portanto, essa é a alternativa que não caracteriza TRALI.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoxemia é um achado central em TRALI — critérios frequentemente exigem PaO2/FiO2 < 300 ou saturação ≤ 90% em ar ambiente. A hipóxia de instalação aguda é um dos pilares do diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Febre pode ocorrer em TRALI, embora nem sempre seja alta; é um achado compatível com a resposta inflamatória que acompanha a ativação leucocitária no pulmão. Portanto, também não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. A fisiopatologia de TRALI envolve mecanismos imunológicos (anticorpos do doador, como anti-HLA ou anti-HNA, que agem sobre leucócitos do receptor) ou mecanismos não imunológicos (mediadores biológicos/lipídios ativos acumulados nas bolsas de sangue). Logo, esta alternativa descreve corretamente um dos mecanismos causais da síndrome.

Resposta: Alternativa B