Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar a tríade: infiltrados pulmonares migratórios/fugazes em radiografias sequenciais, ausência de melhora com vários antibióticos e eosinofilia periférica importante (18% é muita coisa). Isso desenha uma síndrome eosinofílica pulmonar transitória — a chamada Síndrome de Löeffler (ou eosinofilia pulmonar simples). Na prática, trata-se de um processo em que parasitas (ou, menos frequentemente, fármacos/hipersensibilidade) têm fase pulmonar de migração, gerando opacidades que vêm e vão e uma resposta eosinofílica sanguínea e tecidual. Clinicamente pode haver tosse e febrícula, mas frequentemente o quadro sistêmico é discreto e não responde a terapia antibiótica. A radiografia costuma mostrar opacidades alveolares que mudam de local em dias/semana — esse caráter migratório é essencial para diferenciar de pneumonias bacterianas ou aspirações, que tendem a ser mais persistentes e localizadas. Então, quando o exame laboratorial aponta eosinofilia relevante e as imagens “dançam” de um lobo para outro, pense em Löeffler e investigue causas parasitárias e reações medicamentosas.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia atípica (ex.: Mycoplasma, Chlamydophila) pode cursar com quadro subagudo e má resposta a beta-lactâmicos, mas raramente provoca eosinofilia periférica significativa e não costuma gerar infiltrados migratórios fugazes como os descritos. Além disso, o acometimento radiológico costuma ser mais persistente e associado a sintomas respiratórios mais evidentes; não é a melhor explicação para eosinofilia de 18%.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite é tipicamente doença do lactente/pré-escolar menor causada por vírus (RSV), com sibilância, taquipneia e infiltrado peribronquiolar/hiperinsuflação; não provoca eosinofilia marcada nem imagens radiológicas migratórias com opacidades densas em lobos diferentes ao longo de semanas. O quadro clínico também costuma ser mais agudo e com sinais de obstrução de vias aéreas.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Löeffler explica perfeitamente: eosinofilia periférica elevada, infiltrados pulmonares que mudam de localização ao longo de dias/semana (fugazes/migratórios) e falta de resposta aos antibióticos. Na criança, causa comum é migração larval de parasitas intestinais (ex.: Ascaris lumbricoides, Strongyloides) ou reações a fármacos. O manejo inclui investigar parasitoses e suspender possível droga culpada; em geral, é auto-limitada, mas pode requerer anti-helmínticos ou, raramente, corticoide se houver compromisso respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia comunitária adquirida pode explicar infiltrado lobar inicial e falta de resposta a antibióticos se houver resistência ou diagnóstico errado, porém não justifica eosinofilia tão marcada nem o caráter migratório das opacidades em radiografias seriadas. Pneumonias bacterianas costumam deixar imagens mais persistentes até resolução com tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho geralmente causa consolidação localizada no segmento/brônquio acometido e sinais respiratórios agudos (tosse súbita, engasgo, sibilância focal). É pouco provável produzir opacidades fugazes em lobos diferentes e não explica eosinofilia periférica elevada. Além disso, o histórico costuma ter episódio de aspiração ou sinais de obstrução persistente.

Resposta: Alternativa C