Dica do autor: Em pacientes com prótese valvar mecânica mitral e fibrilação atrial, o risco tromboembólico é elevado — esse combo é uma das situações clássicas em que não dá para simplesmente suspender o anticoagulante sem estratégia. O pulo do gato é o chamado "bridging": suspende-se o anticoagulante oral (cumarínico) com antecedência suficiente para o INR cair, e durante esse intervalo faz-se cobertura com heparina (heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica ou heparina não fracionada), que pode ser interrompida pouco antes do procedimento e reiniciada assim que houver hemostasia. Para procedimentos invasivos com risco de sangramento moderado como a biópsia de próstata, recomenda-se parar o cumarínico cerca de 4–5 dias antes para permitir normalização do INR; a heparina é mantida até pouco antes do procedimento (no caso de heparina não fracionada, suspende-se normalmente 4–6 horas antes; se for HBPM, a última dose costuma ser 24 horas antes). Após o procedimento, reinicia-se anticoagulação quando o sangramento estiver controlado — muitas vezes em 24 horas, com retorno ao cumarínico e uso de heparina até o INR atingir faixa terapêutica. No fim das contas, em prótese mecânica mitral a prioridade é evitar tromboembolismo, então o bridging é indicado e necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente suspender a droga 5 dias antes sem qualquer cobertura coloca o paciente de alto risco (prótese mecânica mitral + FA) vulnerável a trombose valvar e embolia sistêmica. Em pacientes de baixo risco isso até pode ser aceitável, mas aqui não — o risco tromboembólico supera o risco hemorrágico de curto prazo.

Alternativa B: INCORRETA. A redação está errada e confusa: liberar o procedimento se o INR "maior que" 1,5 não faz sentido — para procedimentos invasivos queremos INR baixo (geralmente <1,5). Além disso, apenas checar INR e prosseguir sem cobertura heparínica em um paciente de alto risco não é suficiente; o objetivo é ter cobertura enquanto o cumarínico não está terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuir a dose do cumarínico não é estratégia aceitável para procedimentos invasivos: a resposta ao ajuste é imprevisível e pode deixar o paciente tanto subcomo supraanticoagulado. Não resolve o problema do risco tromboembólico nem do risco de sangramento de forma controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar o anticoagulante oral por aspirina em paciente com prótese mecânica é inadequado — a aspirina não protege adequadamente contra trombose valvar ou eventos embólicos associados à prótese. Essa manobra aumenta muito o risco de complicações tromboembólicas e, portanto, não é recomendada.

Alternativa E: CORRETA. Suspender o cumarínico cerca de 5 dias antes para permitir queda do INR e realizar cobertura com heparina (bridging) até próximo ao procedimento é a conduta adequada em paciente de alto risco tromboembólico. Na prática, usa‑se heparina até algumas horas antes (heparina não fracionada: suspender 4–6 horas antes; HBPM: última dose usualmente 24 horas antes), reiniciando após hemostasia e mantendo a heparina até que o cumarínico atinja novamente a faixa terapêutica.

Resposta: Alternativa E