Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar incontinência urinária de esforço (IUE) e de urgência (IUU) é entender o mecanismo fisiopatológico e as queixas-chave que o paciente relata. Na IUE, o problema é mecânico: frouxidão do suporte uretral ou incompetência do esfíncter uretral faz com que aumentos súbitos da pressão intra-abdominal (tosse, espirro, esforço) transmitam-se para a uretra e provoquem perda de pequeno volume de urina sem sensação prévia de urgência. Já na IUU, a causa costuma ser uma hiperatividade detrusora ou uma sensação de urgência miccional que antecede a perda urinária; a perda pode ser maior porque a paciente não chega ao banheiro a tempo. Clinicamente fique ligado em três pontos: 1) o fator desencadeante (esforço versus urgência súbita), 2) a presença de sintomas armazenativos associados — frequência e noctúria são típicos de IUU — e 3) o volume de perda (classicamente menor na IUE). Importante lembrar da incontinência mista, que junta os dois cenários; por isso a anamnese deve ser dirigida, pedindo exemplos concretos de episódios (quando, como, quanto, necessidade de fralda/absórvente).

Alternativa A: INCORRETA. Esta assertiva inverte os papéis. O vazamento relacionado a aumento da pressão intra-abdominal é marca da IUE (esforço/coughing/sneeze), não da IUU. Na IUU o mecanismo é a perda associada à sensação de urgência e contrações detrusoras involuntárias, não tipicamente desencadeada por aumento de pressão abdominal.

Alternativa B: CORRETA. Frequência associada a episódios de urgência é característica da IUU (síndrome da bexiga hiperativa). Na IUE não é esperado aumento importante da frequência ou da sensação de urgência isolada.

Alternativa C: CORRETA. A urgência miccional — sensação súbita e inadiável de urinar — é o sintoma cardinal da IUU e geralmente ausente na IUE pura. Quando presente nas pacientes com IUE, suspeita-se de componente misto.

Alternativa D: CORRETA. Na prática clínica, a perda na IUE costuma ser de pequeno volume (gotículas ou mancha no absorvente) porque acontece por pressão repentina sobre uma uretra incompetente. Na IUU, o volume perdido em cada episódio tende a ser maior, já que a mulher experimenta uma necessidade imperiosa e pode não alcançar o banheiro antes de um jorro mais abundante.

Alternativa E: CORRETA. A noctúria e outros sintomas de armazenamento (frequência, urgência) são mais frequentes na IUU. Na IUE pura, a noctúria não é um achado típico, salvo quando há componente misto ou outras comorbidades (polaciúria noturna, apneia, insuficiência cardíaca, etc.).

Resposta: Alternativa A