Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia bariátrica devemos ter sempre em mente duas coisas: 1) a diferença entre resposta inflamatória/reativa ao trauma cirúrgico e infecção verdadeiramente estabelecida; 2) as peculiaridades farmacocinéticas e de risco do obeso mórbido (doses de prophylaxia antibiótica, maior risco tromboembólico, maior tendência a atelectasia e complicações pulmonares). Febre e taquicardia nas primeiras 48 h podem ser manifestações de SIRS pós‑op, hematoma, atelectasia ou infecção precoce — por isso o pulo do gato é investigar antes de atirar com antibiótico em tudo. A antibioticoterapia empírica só se justifica com achados clínicos/ laboratoriais/imagiológicos que sugiram foco infeccioso ou em situações de septicemia evidente. Quanto à antibioticoprofilaxia, em cirurgia com grande perda sanguínea, com procedimento prolongado ou em pacientes com farmacocinética alterada (obesidade), o repique intraoperatório deve ser considerado para manter níveis eficazes no tecido; a indicação do repique depende do tempo de meia‑vida da droga, da duração do ato cirúrgico e da perda sanguínea significativa — ou seja, não é algo feito “independente” dessas variáveis. Por fim, medidas de suporte (analgesia adequada, monitorização e fisioterapia respiratória) e profilaxia tromboembólica (farmacológica e mecânica, exceto na presença de sangramento ativo) são pilares do manejo inicial.

Alternativa A: CORRETA. Analgesia, monitorização e fisioterapia respiratória são medidas fundamentais logo no início do pós‑operatório, ainda mais em paciente obesa submetida a cirurgia abdominal maior. A dor mal controlada prejudica a ventilação, favorece atelectasias e diminui a mobilização — fatores que aumentam morbidade pulmonar e risco tromboembólico. Ou seja: antes de qualquer conclusão diagnóstica agressiva, garantir analgesia, suporte hemodinâmico/respiratório e fisioterapia é prioridade.

Alternativa B: CORRETA. Na prática operatória há indicação de repique da antibioticoprofilaxia quando a cirurgia ultrapassa intervalos compatíveis com a meia‑vida do antibiótico ou quando há perda sanguínea significativa que pode reduzir níveis teciduais. Em cirurgia bariátrica, devido às alterações farmacocinéticas e ao risco de perda sanguínea, a equipe deve avaliar e repor a dose profilática quando indicado. Embora as regras gerais falem em soma de fatores (meia‑vida, duração do procedimento, perda >1.000–1.500 mL), na presença de hemorragia importante a reavaliação e o repique são medidas previstas — por isso, dentro do contexto apresentado, considerar repique foi apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Quando há suspeita de complicação anatômica no pós‑operatório de cirurgia bariátrica (como fístula, deiscência ou obstrução), exames radiológicos com contraste hidrossolúvel e/ou tomografia com contraste são indicados para avaliar a anatomia e detectar extravasamento. No obeso, os achados clínicos podem ser atípicos e a imagem às vezes é mais difícil, por isso a investigação radiológica cuidadosa é mandatória quando houver sinais sugestivos.

Alternativa D: INCORRETA. Instituir antibioticoterapia simplesmente em função das comorbidades e de uma intercorrência cirúrgica não é prática recomendada. Febre e taquicardia no primeiro dia de pós‑op podem refletir resposta inflamatória ao trauma, perda sanguínea ou complicações não infecciosas (p. ex. atelectasia). Antibiótico sistêmico só deve ser iniciado quando houver evidência razoável de infecção (sinais focais, lâmina laboratorial, cultura, imagem compatível) ou septicemia. Tratar empiricamente todo paciente com comorbidades sem confirmar foco aumenta resistência, efeitos adversos e não melhora desfecho. Portanto essa afirmação está errada.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia do tromboembolismo venoso em cirurgia bariátrica é obrigatória na ausência de sangramento ativo: heparina de baixo peso molecular em esquema adequado ao peso (muitas vezes duas doses ao dia em obesos) associada a medidas mecânicas (meias de compressão e/or compressão pneumática intermitente) até a alta é conduta aceita e necessária, salvo contraindicação por hemorragia ativa.

Resposta: Alternativa D