Dica do autor: Numa mulher em idade reprodutiva com dor abdominal súbita, náuseas/vômitos, sinais de choque (PA baixa, taquicardia) e líquido livre na cavidade pélvica ao US, o raciocínio rápido é pensar em hemorragia intra-abdominal. Um cisto anexial anecoico de ~4 cm em contexto de amenorreia de 45 dias sugere um corpo lúteo ou, mais preocupante, uma gestação ectópica com hemorragia secundária ou ruptura do corpo lúteo em gestação precoce. O pulo do gato é lembrar que, quando há instabilidade hemodinâmica e suspeita de hemoperitônio, exames complementares (beta-hCG, US seriado) ficam em segundo plano: a prioridade é estabilizar e levar ao procedimento cirúrgico para diagnóstico e controle da fonte de sangramento. A videolaparoscopia é, quando disponível e em mãos experientes, a via diagnóstica e terapêutica de escolha por permitir visualização direta, hemostasia e preservação de tecido reprodutivo; em pacientes extremamente instáveis ou sem condições para pneumoperitônio, faz-se laparotomia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica seria aceitável apenas em casos estáveis, sem sinais de peritonite e com dedicação a diagnóstico diferencial benigno. Aqui temos hipotensão franca e taquicardia, além de dor intensa que impede o exame, e líquido livre sugestivo de hemoperitônio: observar é arriscado e pode levar à perda de chance de controlar sangramento e à instabilidade progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar contraceptivo oral por 3 ciclos é medida eletiva para manejo de cistos funcionais em pacientes estáveis e sem sinais de complicação. Não faz sentido num quadro agudo com choque e suspeita de hemorragia intra-abdominal — além de demorar semanas para ter efeito e não tratar a causa imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral e controle ultrassonográfico em 2 dias é conduta para processos infecciosos ou inflamatórios subagudos (ex.: doença inflamatória pélvica leve) ou acompanhamento de cistos sem complicação. Não serve para paciente instável com provável hemorragia; atrasar o tratamento para observar ultrassom pode ser fatal.

Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia permite confirmar a fonte do sangramento (gestação ectópica, corpo lúteo rompido, torsão seguida de necrose/hemorragia) e possibilita controle imediato (hemostasia, salpingostomia/salpingectomia, sutura ou ooforectomia). Em serviço com equipe e técnica disponíveis, é a abordagem diagnóstica-terapêutica de escolha em situação aguda com líquido livre e instabilidade relativa/absoluta; caso a condição do paciente seja de choque irreversível ou não seja possível pneumoperitônio, a laparotomia permanece alternativa válida.

Resposta: Alternativa D