Dica do autor: Na gestante, a combinação de um teste não treponêmico reativo (VDRL com título quantitativo) e um teste treponêmico positivo (FTA-Abs) confirma infecção por Treponema pallidum — o teste treponêmico tende a permanecer positivo por toda a vida, já o VDRL reflete atividade sorológica e deve ser acompanhado em títulos. O objetivo do manejo na gravidez é tratar a mulher com esquema adequado para evitar transmissão vertical, rastrear e tratar o parceiro para prevenir reinfecção, notificar o caso e orientar medidas de prevenção (uso de preservativo até conclusão do tratamento do casal). A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para a gestante com sífilis; em casos de alergia comprovada, a conduta é dessensibilização e administração da penicilina — porque nenhum outro antibiótico é comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão fetal. O seguimento se dá com VDRL quantitativo após o tratamento para documentar queda progressiva dos títulos (quatro vezes ou mais em tempos esperados) ou até negativação nos casos em que isso ocorrer.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: se a gestante for tratada de forma inadequada ou não for tratada, o recém‑nascido pode, sim, nascer com sífilis congênita e precisar de tratamento, mas o esquema neonatal não é rotineiramente penicilina benzatina isolada em todas as situações. O tratamento do recém‑nascido com suspeita/confirmado de sífilis congênita costuma ser com penicilina cristalina IV ou procaína por 10 dias, dependendo do quadro e dos exames; a penicilina benzatina IM é utilizada em situações específicas (por exemplo, lactente assintomático com avaliação considerada de baixo risco), não sendo correto afirmar genericamente que o RN deverá receber apenas penicilina benzatina.

Alternativa B: CORRETA. Tratar a gestante com penicilina benzatina conforme estadiamento e tratar o parceiro é a conduta adequada para interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção da mulher. O acompanhamento com VDRL quantitativo é fundamental: buscamos queda progressiva dos títulos (quatro vezes a menos em tempos esperados) e, em muitos casos, eventual negativação; orientar o uso de preservativos até a conclusão do tratamento do casal e notificar o caso de sífilis na gestação são medidas obrigatórias de saúde pública e prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de lesão cutânea ou mucosa não afasta a infecção — muitas gestantes são assintomáticas. Com VDRL reativo e FTA‑Abs positivo temos confirmação sorológica; não se pode considerar como falso‑positivo apenas pela ausência de lesões. Falsos‑positivos em testes não treponêmicos existem, mas a positividade treponêmica confirma contato prévio/infeção e exige manejo adequado na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir sorologia do parceiro é correto, mas aguardar exclusivamente o resultado para tratar pode não ser a melhor prática: parceiros devem ser tratados quando houver risco de transmissão recente ou quando a parceira está grávida, para evitar reinfecção. Além disso, o esquema de 2,4 milhões UI dose única é indicado para sífilis primária/secundária/latente recente; se o estágio for desconhecido ou latente de duração indeterminada, o tratamento do parceiro pode exigir três doses semanais. Logo, a frase simplifica demais e dá a entender que só se trata o casal se o parceiro for positivo, e que sempre será dose única — ambas as colocações estão equivocadas.

Alternativa E: INCORRETA. Falso: a penicilina não é contraindicada na gestação por alergia — ao contrário, em gestantes alérgicas comprovadas recomenda‑se dessensibilização para possibilitar o tratamento com penicilina, pois é o único medicamento com eficácia comprovada na prevenção da transmissão vertical.

Resposta: Alternativa B