Dica do autor: No intestino grosso, a maioria dos cânceres colorretais se desenvolve a partir de adenomas, no clássico esquema conhecido como sequência adenoma-carcinoma. Três características do pólipo influenciam o risco de malignização: arquitetura (percentual de componente viloso), tamanho e grau de displasia. Em linhas gerais, quanto maior o pólipo, maior a parcela vilosa e maior o grau de displasia, maior o risco de evolução para carcinoma. O adenomatoso viloso tem a maior probabilidade de malignização entre as variantes histológicas porque apresenta extensa superfície glandular secretora, tendência a ser sésil (difícil ressecar), maior componente de displasia e secreção mucosa que pode mascarar sintomas. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho na combinação de tamanho (>1 cm), aspecto endoscópico sésil e área vilosa: isso manda sinal vermelho e indica ressecção completa e seguimento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos hiperplásicos são considerados lesões com baixo risco de malignização clássico; costumam ser pequenos, sésseis e localizados no reto e sigmoide. Embora haja uma via serrada de carcinogênese associada a alguns pólipos serrilhados (sessile serrated lesions), o hiperplásico típico não tem grande potencial neoplásico e, portanto, não é a variante com maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomas tubulares são os mais comuns e, individualmente, apresentam menor risco de transformação maligna quando comparados aos adenomas com componente viloso. Risco aumenta com o tamanho e presença de displasia de alto grau, mas, entre as variantes, o tubular é o que menos assusta.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomas tubulovilosos têm risco intermediário: compartilham características tanto tubulares quanto vilosas. Quanto maior a proporção vilosa na lesão, maior o risco — por isso tubuloviloso fica no meio de campo, acima do tubular, abaixo do viloso puro.

Alternativa D: CORRETA. O adenomatoso viloso é a variante com maior potencial de malignização entre as listadas. Caracteriza-se por extensa arquitetura vilosa, maior tendência a displasia de alto grau e comportamento mais agressivo. Em prática, pólipos vilosos costumam ser maiores, sésseis e mais difíceis de ressecar completamente, o que também contribui para maior risco de evolução para carcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipos inflamatórios não são neoplásicos; aparecem em contextos inflamatórios (p. ex., doença inflamatória intestinal) e não representam diretamente um risco de transformação maligna da mesma forma que adenomas. O manejo é diferente: tratar a inflamação e avaliar a necessidade de vigilância, mas não confundir com adenomas vilosos.

Resposta: Alternativa D