Dica do autor: A invaginação intestinal é o clássico quadro de lactente ou criança pequena com início súbito de dor em cólica, que vem em acessos, faz a criança chorar e se dobrar — às vezes os pais relatam que a dor “passa e volta”. O quadro costuma associar vômitos e, quando há estrangulamento ou lesão mucosa, eliminação de fezes com sangue e muco (o famoso aspecto “coulis de frutas vermelhas” ou «red currant jelly»). Ao exame físico pode-se palpar uma massa em forma de “salsicha” no quadrante superior direito ou epigástrio; entre as crises a criança pode parecer relativamente bem, o que é um achado importante. O diagnóstico é clínico-radiológico: o ultrassom mostra sinal em alvo/rosquinha; a enemização (ar hipertenso ou hidrostático) é método diagnóstico-terapêutico na maioria dos casos — cirurgia é indicada se houver peritonite, perfuração ou falha do enema.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o quadro-prototípico de invaginação intestinal em criança pequena: dor em cólica, paroxística e intensa, vômitos, fezes com sangue e muco e massa palpável no quadrante superior direito. A combinação desses sinais é praticamente patognomônica em pediatria e orienta para investigação imediata com ultrassom e redução por enema, a menos que haja sinais de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite aguda costuma causar dor abdominal difusa, vômitos e diarreia aquosa, muitas vezes com febre; a presença de fezes com sangue e muco pode ocorrer em enteroinvasões, mas não é típica com massa palpável nem com cólicas paroxísticas tão intensas. Além disso, o início costuma ser mais progressivo e o exame abdominal geralmente é menos localizador. Bater o olho: massa palpável + episódios de dor aguda + fezes sanguinolentas aponta mais para invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrotizante é prioridade em neonatos e prematuros, com abdome distendido, sensível, pneumatoses intestinais à radiografia e sepse associada; não é o quadro típico de uma criança de 1 ano e 6 meses com massa em quadrante superior direito e cólicas paroxísticas. Na prática pediátrica, esse diagnóstico não casa com a faixa etária e os achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em crianças pequenas pode ter dor abdominal e vômitos, mas o quadro geralmente é mais subagudo, com febre progressiva, sensibilidade localizada no quadrante inferior direito e não costuma apresentar fezes com muco e sangue nem massa palpável em RUQ. Além disso, a apresentação em cólica paroxística com intervalos assintomáticos é típica de invaginação, não de apendicite.

Resposta: Alternativa A