Dica do autor: Nódulo mamário em mulher de 56 anos que é fixo, endurecido, de contornos irregulares e com tamanho razoável acende o sinal vermelho: essas características aumentam a probabilidade de neoplasia maligna. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que imagem + anatomia ~ histologia: a investigação inicial exige imagem adequada (mamografia é exame de escolha em mulheres acima de 30 anos) e, quando há lesão sólida suspeita, corre-se para a biópsia percutânea com agulha grossa (core needle) para confirmar diagnóstico histopatológico e orientar estadiamento e tratamento. Não se deve confirmar diagnóstico somente pelo toque nem iniciar quimioterapia sem confirmação e planejamento multidisciplinar (cirurgia, oncologia, radioterapia, etc.). Cistos simples têm aspecto clínico e de imagem característico (móvel, bem delimitado, à ultrassonografia mostra conteúdo líquido) e, quando duvidoso, podem ser aspirados; mas uma massa endurecida e irregular em paciente pós-menopausa não se encaixa no padrão de cisto. Por fim, postergar investigação (esperar 6 meses, apenas ultrassonografia tardia) ou tratar com hormonioterapia menopausal sem investigar corretamente é erro clínico grave. Fique ligado: encaminhar cedo para especialista e programar biópsia é a conduta mais segura e responsável.

Alternativa A: CORRETA. Indicar mamografia e encaminhar para especialista para provável biópsia e tratamento é a conduta adequada. A mamografia é o exame inicial nas pacientes >30 anos e permitirá caracterizar melhor a lesão e procurar achados associados (microcalcificações, distorção arquitetural). A biópsia percutânea (core needle) é necessária para confirmação histológica; só com o resultado define-se o tratamento (cirurgia, adjuvância, necessidade de imagem complementar e estadiamento). Encaminhamento a equipe especializada garante abordagem multidisciplinar — exatamente o que a paciente precisa.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que se trata de câncer e iniciar quimioterapia sem biópsia é prática inaceitável. O diagnóstico histopatológico é mandatório antes de qualquer terapia específica. Além disso, a sequência terapêutica do câncer de mama normalmente começa com cirurgia ou neoadjuvância planejada com base em marcadores tumorais e estadiamento; quimioterapia não se inicia empiricamente apenas por exame clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar supondo cisto sem investigação é perigoso. Cistos mamários costumam ser móveis, translúcidos ao exame de imagem e frequentemente dolorosos; na dúvida, faz-se ultrassom e aspiração diagnóstica. Uma massa endurecida, irregular e em paciente >50 anos não tem o perfil de cisto simples e exige investigação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal para menopausa e adiar avaliação por ultrassonografia em 6 meses é passo errado. Terapia hormonal não trata lesões mamárias e pode até aumentar risco de progressão em casos susceptíveis; aguardar 6 meses para imagem atrasaria diagnóstico e tratamento. A conduta correta é investigar prontamente com mamografia e biópsia quando indicado.

Resposta: Alternativa A