Dica do autor: Quando a pergunta é “onde é mais comum” no trato gastrointestinal, o pulo do gato é lembrar da relação entre linfoma e tecido linfoide associado à mucosa (MALT). O estômago é o órgão do TGI que mais frequentemente desenvolve linfomas primários, em grande parte por formação de tecido linfoide adquirido associado à inflamação crônica (ex.: infecção por Helicobacter pylori). Os linfomas gástricos mais comuns são linfomas B de baixo grau do tipo MALT e linfoma difuso de grandes células B; clinicamente costumam se manifestar por dor epigástrica, perda de peso, sangramento oculto e alteração endoscópica variável. No fim das contas, bater o olho: estômago = maior incidência; esôfago praticamente não tem tecido linfoide de repouso, intestino delgado tem doenças específicas (associadas à doença celíaca, por exemplo) mas em termos absolutos é menos frequente que o estômago, e cólon é menos acometido que o estômago.

Alternativa A: CORRETA. O estômago é o sítio mais comum de linfoma primário do trato gastrointestinal. A presença de MALT adquirido em resposta à inflamação crônica (mais classicamente por H. pylori) explica a alta incidência de linfomas B gástricos, que vão desde linfomas MALT de baixo grau até linfomas difusos de grandes células B. Em prática clínica, um paciente com lesão gástrica compatível deve ser investigado por endoscopia com biópsia e, quando indicado, tratamento da infecção associada, pois em estágios iniciais o linfoma MALT pode regredir com erradicação do H. pylori.

Alternativa B: INCORRETA. O esôfago é local muito raro para linfomas primários, justamente porque não possui tecido linfoide organizado na mucosa em condições normais. A maior parte dos linfomas detectados no esôfago são extensões secundárias de acometimento mediastinal ou disseminação sistêmica. Portanto, apontar o esôfago como o sítio de maior incidência é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. O intestino delgado tem sua quota de linfomas — incluindo entidades clássicas como o linfoma associado à doença celíaca (enteropathy-associated T-cell lymphoma) e formas plasmocitoides/IPSID — e, na prática, é um sítio relativamente importante dentro do TGI. Ainda assim, em termos de frequência absoluta ao comparar todos os segmentos do trato digestivo, o intestino delgado fica atrás do estômago.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon pode ser acometido por linfomas, com apresentações que mimetizam outras neoplasias colônicas, mas sua incidência é menor do que a gástrica. Linfomas colônicos são menos frequentes que linfomas gástricos e não representam o local de maior ocorrência no trato gastrointestinal.

Resposta: Alternativa A