Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que provoca prolongamento do potencial de ação ventricular e favorece as taquicardias polimórficas do tipo torsades de pointes. A repolarização ventricular depende de correntes potássicas, em especial a corrente IKr mediada pelos canais hERG. Bloqueio dessa via ou redução do gradiente iônico (principalmente potássio) prolonga o período refratário e facilita a ocorrência de afterdepolarizações precoces (EADs), que podem desencadear arritmias polimórficas. Entre os fatores precipitantes estão medicamentos que bloqueiam IKr (certos antiarrítmicos classe IA e III, alguns antibióticos como macrólidos e fluorquinolonas, antifúngicos e antipsicóticos), distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia), bradicardia/pausas e condições que provoquem disfunção autonômica central. Em contraponto, fármacos da classe IB (como a lidocaína) têm pouco efeito sobre a duração do potencial de ação ventricular — geralmente encurtam o tempo de repolarização em tecido isquêmico — e, portanto, não são associados ao risco de torsades.

Alternativa A: INCORRETA. História prévia de acidente vascular encefálico pode, em certos contextos, predispor ao prolongamento do intervalo QT por mecanismos neurovegetativos: lesões cerebrais agudas (especialmente hemorragia subaracnóidea) associam‑se a aumento simpático, alterações eletrolíticas e prolongamento do QT que podem precipitar arritmias ventriculares. Ou seja, um AVE prévio, sobretudo quando há disfunção autonômica ou em fase aguda, está entre os fatores que aumentam o risco de torsades.

Alternativa B: CORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico da classe IB cuja ação predomina em tecido isquêmico e tende a encurtar o potencial de ação ventricular; não prolonga o intervalo QT e não favorece torsades. Pelo contrário, em cenários de taquiarritmias ventriculares relacionada a isquemia, a lidocaína pode ser usada terapeuticamente. Por isso, esta opção é a exceção solicitada pelo enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Fluoroquinolonas e algumas outras quinolonas possuem efeito de bloqueio sobre canais hERG/IKr e são reconhecidas por prolongar o intervalo QT, aumentando o risco de torsades, especialmente quando usadas em conjunto com outros fatores de risco (hipocalemia, uso de outros medicamentos que prolongam QT, bradicardia).

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia é um fator clássico que potencia o prolongamento da repolarização ventricular — diminui correntes potássicas repolarizantes e facilita EADs — e, portanto, é um dos principais predisponentes para torsades. Correção rápida dos eletrólitos é medida chave na prevenção e tratamento.

Resposta: Alternativa B