Dica do autor: Sangramento vaginal no 3º trimestre pede sempre que o clínico pense primeiro em placenta prévia e, em segundo lugar, em descolamento prematuro de placenta. O pulo do gato para distinguir sem complicar é lembrar que placenta prévia costuma apresentar sangramento indolor, de cor vermelho vivo, intermitente, com toque uterino macio e contrações ausentes ou discretas; já o descolamento é tipicamente doloroso, com útero doloroso e de consistência endurecida (tônus aumentado), às vezes com sofrimento fetal. Fique ligado: enquanto a conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, tipagem sanguínea, prova cruzada e monitorização fetal, o exame vaginal digital deve ser evitado até confirmar a posição placentária por imagem, porque a exploração pode provocar hemorragia franca se a placenta estiver cobrindo o orifício interno. A ultrassonografia é a ferramenta-chave — preferencialmente avaliação por via transvaginal quando disponível e feita por quem tem experiência, pois é a mais sensível para localizar a margem placentária; a via transabdominal é útil como triagem inicial. Em termos de risco, antecedente de cesárea e de cirurgias uterinas aumenta a chance de placenta prévia (e de placenta acreta nas gestações subsequentes). Na prática: estabiliza, não bota dedo na vagina até excluir placenta prévia por US, faz tipagem/Coombs quando necessário, e decide conduta (expectante com mom/feto estáveis e hemorragia controlada versus cesárea se sangramento intenso ou placenta cobrindo o orifício).

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito — sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, início súbito, útero de consistência normal e feto com FC preservada — é clássico para placenta prévia. O manejo inicial inclui evitar o toque vaginal até que a localização placentária seja confirmada por ultrassonografia, pois o exame digital pode desencadear hemorragia profusa quando a placenta está sobre o orifício interno. Além disso, procede-se à monitorização materno-fetal, tipagem sanguínea, e avaliação por imagem para planejar a via de parto.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abrupção) costuma ser doloroso, com útero doloroso, tenso e frequentemente com sofrimento fetal; o cenário descrito é indolor e com útero de consistência normal, portanto não compatível com abruptio. Além disso, o toque vaginal não é "imperativo" nesse contexto inicial: se houver suspeita de placenta prévia, o toque vaginal é contraindicado até que a placenta seja localizada por imagem. Ou seja, essa alternativa erra tanto o diagnóstico quanto a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a ultrassonografia não é importante é uma contradição com a prática correta. A US é essencial para estabelecer a topografia placentária e diferenciar placenta prévia de outras causas de sangramento. A via transvaginal é a mais acurada para determinar a distância entre a margem placentária e o orifício interno; a via transabdominal pode ser usada inicialmente, mas não dispensa a avaliação adequada se houver dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa generaliza demais. A conduta expectante não é absolutamente contraindicada em todos os casos: quando mãe e feto estão estáveis, sangramento é mínimo ou cessou e a placenta não está causando obstrução ao parto, pode-se optar por conduta expectante com internação, observação, e preparo para parto imediato se necessário. Já se houver sangramento recorrente, instabilidade materna/fetal ou placenta cobrindo o orifício, a conduta tende ao parto (frequentemente por cesárea).

Alternativa E: INCORRETA. O número de cesarianas prévias é, sim, fator de risco para placenta prévia — cicatriz uterina favorece a implantação baixa da placenta. Além disso, múltiplas cesarianas aumentam o risco de placenta acreta (aderências anômalas), que complica ainda mais o manejo e a necessidade de planejamento para hemorragia e possível histerectomia.

Resposta: Alternativa A