Dica do autor: Quando a mulher tem menopausa cirúrgica — remoção dos ovários — ocorre uma queda abrupta de estrogênio, desencadeando ondas de calor intensas, sudorese, alterações do sono e piora da qualidade de vida. O ponto-chave para escolher a terapia de reposição hormonal é saber se o útero está presente: com útero, precisa-se associar progestágeno para proteger o endométrio; sem útero, o estrogênio isolado é suficiente e evita o risco de hiperplasia endometrial. Otro detalhe prático: em mulheres jovens submetidas a ooforectomia bilateral, a reposição estrogênica alivia sintomas e protege os ossos e o sistema cardiovascular a curto/médio prazo — a decisão deve ser individualizada quando há história de neoplasia, considerando tipo e estágio do tumor. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho: sem útero = estrogênio isolado; com útero = associar progestágeno.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema estroprogestativo cíclico é indicado quando a paciente mantém o útero, porque o progestágeno evita a hiperplasia endometrial causada pelo estrogênio isolado. Nesta paciente, a histerectomia foi total, logo não há endométrio a ser protegido — adicionar progestágeno seria desnecessário e só acrescenta efeitos adversos (ganho de peso, mastalgia, possível aumento do risco tromboembólico e impacto sobre o risco mamário).

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos não são primeira linha para ondas de calor. Alguns antidepressivos (principalmente certos SSRIs e SNRIs) têm efeito moderado sobre sintomas vasomotores e são opções quando HRT é contraindicado, mas os tricíclicos têm perfil anticolinérgico e cardiotóxico que limita seu uso, e evidência de eficácia para climatério é fraca.

Alternativa C: CORRETA. Como a paciente foi submetida à histerectomia total, não há necessidade de proteção endometrial com progestágeno. A reposição com estrogênio isolado, em esquema contínuo, é a melhor opção para controlar os sintomas climatéricos intensos após o desligamento abrupto da função ovariana. Vale lembrar que via transdérmica costuma ser preferida em pacientes com fatores de risco para trombose, mas o princípio permanece: estrogênio só quando não há útero.

Alternativa D: INCORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio que protege o osso e reduz risco de câncer de mama, porém geralmente piora ondas de calor e não é indicado como terapia de primeira linha para sintomas vasomotores. Além disso, não substitui os benefícios sistêmicos da reposição estrogênica em menopausa cirúrgica precoce.

Resposta: Alternativa C