Dica do autor: Infecções do trato urinário em pré-escolares costumam se apresentar como quadro de cistite quando predominam disúria, polaciúria, urgência e dor suprapúbica, sem sinais sistêmicos. O diagnóstico laboratorial rápido se apoia no exame de urina: nitrito positivo e piúria intensa aumentam bastante a probabilidade de bacteriúria verdadeira. O pulo do gato é sempre colher amostra para urocultura antes de iniciar o antibiótico — para depois ajustar a terapia conforme o microrganismo e sensibilidade —, mas sem postergar o tratamento empírico se a criança está sintomática. Em crianças estáveis e sem suspeita de pielonefrite ou sepse, o manejo pode ser ambulatorial com antibiótico oral dirigido para os agentes mais prováveis (E. coli principalmente). Nitrofurantoína e cefalexina são boas escolhas para cistite baixa em crianças, lembrando que a nitrofurantoína não alcança concentrações terapêuticas no parênquima renal (logo, não é adequada se houver suspeita de pielonefrite). Internação e antibiótico venoso ficam para crianças com sinais sistêmicos, vômitos persistentes ou impossibilidade de via oral. Exames de imagem (USG renal) não são necessários de urgência no primeiro episódio típico e devem ser reservados para casos atípicos, recorrências ou anormalidades no follow-up.

Alternativa A: CORRETA. Colher urocultura antes de iniciar o antibiótico e iniciar terapia oral empírica com cefalexina ou nitrofurantoína é a conduta adequada para uma criança pré-escolar com quadro compatível com cistite e sem sinais sistêmicos. Isso garante tratamento precoce dos sintomas e, ao mesmo tempo, permite ajustar a conduta com base no resultado da cultura. Atenção apenas ao método de coleta: preferir jato médio limpo ou, se houver dúvida sobre contaminação, utilizar cateterismo para cultura.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e iniciar ceftriaxona venosa é exagerado para uma criança estável sem febre alta, sinais de sepse ou incapacidade de manter via oral. Antibiótico IV e internação são indicados quando há suspeita de pielonefrite grave, vômitos persistentes, intolerância oral ou toxemia. Além disso, a escolha empírica IV não é necessária no manejo ambulatorial de cistite simples.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrasom renal de urgência não tem indicação no cenário agudo de cistite típica em criança estável. A imagem está indicada em situações atípicas, suspeita de obstrução, febre alta persistente, ou em avaliações posteriores (investigação de recorrência ou complicações). Pedir USG de rotina no primeiro atendimento atrasa tratamento e não altera a conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar urocultura e apenas prescrever sintomáticos, aguardando o resultado para decidir sobre antibiótico, pode deixar a criança sintomática e há risco de progressão do quadro; por isso recomenda-se iniciar antibioticoterapia empírica após coleta da amostra. Ajustes podem ser feitos segundo o antibiograma. Em suma: cultura antes, mas não esperar o resultado para tratar se houver sinais claros de infecção urinária baixa.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever amoxicilina sem exames complementares não é a melhor prática empírica dada a resistência de Escherichia coli à ampicilina/amoxicilina em muitas regiões. Além disso, iniciar antibiótico sem cultura impede o ajuste baseado em sensibilidade. Amoxicilina só seria razoável se houver dado local de sensibilidade que a suporte e mesmo assim preferem-se cefalexina ou nitrofurantoína para cistite infantil.

Resposta: Alternativa A