Dica do autor: Na prática obstétrica a prevenção da transmissão vertical do HIV é um conjunto de medidas: detecção precoce no pré‑natal, terapia antirretroviral materna combinada (TARV) o mais precocemente possível, conduta obstétrica adequada (modo de parto definido pelo risco virológico) e manejo do período puerperal (profilaxia neonatal e orientação sobre aleitamento). O pulo do gato é entender que não existe uma única intervenção milagrosa, mas sim uma estratégia integrada que reduz a transmissão para taxas muito baixas quando bem aplicada. Historicamente, algumas drogas foram evitadas por risco teratogênico, e isso é frequentemente explorado nas provas: a preocupação maior é com o uso no primeiro trimestre, quando há organogênese. Além disso, a decisão sobre amamentação depende do contexto — disponibilidade de fórmula segura, adesão materna e supressão viral sustentada — por isso é um tema que exige atenção ao caso clínico e às diretrizes locais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera muito o risco. Sem qualquer intervenção, a transmissão vertical (gestação + parto + aleitamento) varia, clássicamente, entre cerca de 15% e 45%, dependendo da duração do aleitamento e de fatores como estágio da doença materna. Valores como 80% não condizem com os dados históricos nem com a fisiopatologia da transmissão vertical e servem para confundir quem não bate o olho nos números.

Alternativa B: INCORRETA. Hoje não se recomenda profilaxia no pré‑natal composta exclusivamente por zidovudina (AZT). O padrão é iniciar TARV combinada (três drogas) o mais precocemente possível na gestante HIV positiva, tanto para proteger a mãe quanto para reduzir substancialmente a carga viral e, consequentemente, o risco de transmissão. AZT isolado era estratégia do passado; atualmente é parte de esquemas ou usado intraparto em situações específicas, mas não deve ser a única medida no pré‑natal.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia com AZT na mulher em trabalho de parto tem indicação e posologia bem definidas, mas afirmar que deve iniciar “no mínimo 4 horas” antes do parto é impreciso. Em protocolos, a infusão intravenosa de zidovudina costuma ser iniciada ao início do trabalho de parto ou, no caso de cesárea eletiva, algumas recomendações sugerem iniciar algumas horas antes do procedimento (tempo habitualmente citado é em torno de 3 horas em esquemas clássicos), com dose de ataque seguida de infusão contínua. O essencial é que a profilaxia intraparto seja iniciada o quanto antes quando indicada; o número rígido de 4 horas não é o ponto central e torna a frase incorreta para fins de prova.

Alternativa D: INCORRETA. A amamentação por mães HIV positivas é tema que exige contexto. Em ambientes onde existe alternativa segura e disponível (fórmula adequada, água potável, condições socioeconômicas), o aleitamento materno pela mãe soropositiva é desencorajado. Em políticas e orientações mais recentes, quando a mãe está em TARV eficaz e com supressão viral sustentada e quando alternativas seguras não estão disponíveis, o aleitamento exclusivo pode ser recomendado com vigilância; porém, para fins de prova nacional é clássico considerar que mães HIV positivas não devem ser encorajadas a amamentar quando há alternativa segura. Portanto a assertiva, tomada isoladamente, está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A frase reflete a preocupação histórica e frequentemente cobrada: o efavirenz tem associação com risco teratogênico quando usado no primeiro trimestre (risco de malformações do tubo neural observadas em estudos iniciais em animais e relatos clínicos), motivo pelo qual, em contextos de exames e orientações clínicas tradicionais, evita‑se seu uso na gestação — especialmente no período de organogênese. Por isso, na avaliação clássica do manejo da gestante HIV positiva, o efavirenz é considerado contraindicado e não é a escolha para iniciar ou manter durante a gravidez.

Resposta: Alternativa E