Dica do autor: Na síndrome nefrótica pediátrica, o risco aumentado de infecção não é só um detalhe: é consequência direta da perda renal de proteínas plasmáticas. Perdem-se imunoglobulinas—principalmente IgG—e componentes do sistema complemento e fatores de opsonização, além de haver edema e formação de ascite que funcionam como meio de cultura para bactérias. O pulo do gato é que essa combinação (menos defesa humoral + líquido livre na cavidade peritoneal) favorece a peritonite bacteriana espontânea (PBE). Clinicamente, a PBE costuma se apresentar com febre, dor abdominal difusa, distensão e vômitos; o diagnóstico exige paracentese com PMN elevado (>250 células/mm3) e, quando possível, cultura do líquido. O atendimento imediato com antibiótico empírico que cubra pneumococo e bacilos gram-negativos é fundamental, porque a evolução pode ser rápida. Fique ligado: outras infecções (pneumonia, ITU, celulite) também ocorrem, mas a PBE é a complicação infecciosa clássica e a mais frequente nas crianças com síndrome nefrótica.

Alternativa A: CORRETA. Peritonite bacteriana espontânea é, de fato, a complicação infecciosa mais comum na síndrome nefrótica infantil. A perda de IgG e de fatores do complemento diminui a opsonização e a capacidade de eliminação bacteriana; o acúmulo de líquido intraperitoneal facilita a multiplicação bacteriana e a translocação. S. pneumoniae e bacilos gram‑negativos do trato intestinal são os agentes mais frequentemente envolvidos. Portanto, esta alternativa acerta tanto na patologia quanto na epidemiologia clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia é uma infecção relativamente comum em pacientes nefróticos, pela mesma razão imunológica (hipogamaglobulinemia), mas não é a mais frequente quando se faz o corte epidemiológico em pediatria—fica atrás da peritonite bacteriana espontânea. Além disso, a presença de ascite direciona o risco para PBE, o que explica por que a pneumonia não é a resposta correta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Celulite pode ocorrer com maior facilidade em pacientes edematosos, por fissuras e comprometimento cutâneo, mas sua frequência é menor do que a da peritonite espontânea nas séries pediátricas de síndrome nefrótica. É uma complicação possível, mas não a mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário também é mais prevalente do que na população geral e faz parte do rol de infecções que acometem essas crianças, porém epidemiologicamente não supera a peritonite bacteriana espontânea como complicação mais frequente. Portanto, não é a melhor escolha para a pergunta.

Resposta: Alternativa A