Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber onde a suspeita cai, lembre-se do triângulo clássico: amenorreia + dor unilateral em fossa ilíaca + sangramento vaginal. Isso dispara o radar para gravidez ectópica, principalmente tubária. Uma pista laboratorial importante é o Beta-hCG: valores baixos e pouco progressivos, ou abaixo da chamada zona discriminatória (onde a ultrassonografia transvaginal já deveria mostrar saco gestacional intrauterino), aumentam a chance de ectopia. A ultrassonografia com útero vazio somada à dor focal e sangramento escuro, intermitente, sugere que a gestação implantou fora da cavidade uterina e pode estar sangrando de forma intermitente — o chamado abortamento tubário (expulsão parcial ou tentativa de expulsão do embrião pela tuba). No dia a dia, o pulo do gato é não confundir com abortamentos intrauterinos (retido, incompleto, em evolução): nesses, o achado-chave costuma ser relação clara com conteúdo intrauterino à US e quadro de sangramento mais profuso ou mudança do padrão cervical. Já uma torção de anexo (cisto ovariano torcido) costuma ser episódio doloroso súbito, intenso, associado a náuseas/vômitos e achado de massa anexial em imagem, sem a tríade da gravidez positiva com sangramento sugestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento retido (missed abortion) é quando o embrião/feto morreu no interior do útero e foi retido por tempo, sem necessariamente haver sangramento ou dor intensa. Na ultrassonografia espera-se ver conteúdo intrauterino compatível com gestação (saco gestacional sem batimentos, por exemplo) e o Beta-hCG pode estar estabilizado ou em queda, mas o ponto central é a localização intrauterina. Como o enunciado descreve útero vazio e dor unilateral + sangramento escuro, o quadro não bate com um aborto retido.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto implica expulsão parcial do produto gestacional através do colo, com sangramento geralmente mais intenso, cólicas uterinas e, na ultrassonografia, presença de restos ovulares dentro da cavidade uterina. Pode haver colo dilatado ao exame especular. Aqui o exame mostrou útero vazio e a dor é localizada à fossa ilíaca esquerda, o que aponta para anexo/estrutura tubária, não para produto retido no útero.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento em evolução refere-se à expulsão em curso do conteúdo intrauterino, com dilatação cervical progressiva, sangramento ativo e dor uterina; a ultrassonografia geralmente evidencia conteúdo intrauterino e o exame especular pode mostrar colo aberto. Novamente, o achado de útero vazio e dor unilaterais descaracteriza esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto de ovário torcido costuma apresentar dor súbita, intensa e contínua, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, sem o padrão clássico de amenorreia com Beta-hCG positivo e sangramento vaginal intermitente. Na imagem, espera‑se massa anexial volumosa sem sinal de gestação; o teste de gravidez pode ser negativo. No caso apresentado, a presença de amenorreia e Beta‑hCG positivos desloca muito mais a hipótese para patologia gestacional ectópica do que para torção ovariana.

Alternativa E: CORRETA. Abortamento tubário é uma forma de gravidez ectópica em que há tentativa de expulsão do conteúdo gestacional pela tuba, frequentemente manifestando-se com dor unilateral em fossa ilíaca, sangramento vaginal escuro e intermitente e Beta‑hCG que pode estar baixo ou subcutâneo em relação à idade gestacional. A ultrassonografia mostrando útero vazio (especialmente quando o valor de Beta‑hCG está abaixo da zona discriminatória) e o quadro clínico descrito casam com essa hipótese. No fim das contas, a combinação clínica-laboratorial-imagem favorece gravidez ectópica tubária, que exige investigação e conduta rápida para evitar complicações.

Resposta: Alternativa E