Dica do autor: Rabdomiólise é a síndrome resultante da destruição aguda do músculo estriado, com liberação para a circulação de componentes intracelulares como creatina quinase (CK), mioglobina, potássio, fosfato e enzimas. As causas mais comuns incluem trauma direto, exercícios extenuantes, drogas e toxinas (entre as quais o álcool etílico), infecções, distúrbios metabólicos e isquemia. O pulo do gato no manejo é reconhecer que a presença de CK muito elevada e de sintomas musculares deve levar ao monitoramento rigoroso da função renal, do balanço hidreletrolítico e da urina (cor e sedimento). A mioglobina é nefrotóxica e pode provocar necrose tubular aguda por obstrução e toxicidade direta, especialmente na presença de acidose e baixo fluxo urinário. Quanto aos eletrólitos, hipercalemia e hiperfosfatemia são frequentes e perigosas; o cálcio tende a cair na fase aguda (quando se liga ao fósforo liberado) e pode subir durante a recuperação. A dosagem de CK é fundamental para diagnóstico e acompanhamento, mas isoladamente não prevê com segurança quem terá falência renal; é um dado a ser interpretado com clínica, função renal e outros marcadores. Complicações sistêmicas graves (como CIVD) podem ocorrer, porém são relativamente incomuns e associadas a formas muito extensas/severas da doença. Fique ligado: o manejo inicial é hidratação agressiva, correção de distúrbios eletrolíticos e medidas para prevenir necrose tubular por mioglobina.

Alternativa A: CORRETA. O álcool etílico é, de fato, uma das principais causas não traumáticas de miopatia aguda e rabdomiólise. Episódios associados ao consumo agudo ou crônico de álcool (diretamente tóxico ao músculo, por intoxicação alcoólica severa com imobilização, ou por convulsões associadas) são responsáveis por uma parcela importante dos casos na prática clínica — a cifra de cerca de 20% é frequentemente citada e aceita em grandes séries epidemiológicas, por isso a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A mioglobinúria é comum e muito sugestiva de rabdomiólise, mas não é invariável. Em alguns pacientes a mioglobina é rapidamente filtrada e metabolizada, pode não aparecer em determinação tardia da urina, ou exames sem sensibilidade suficiente podem não detectá‑la. Além disso, a presença de urina de cor escura pode ser atribuída a hemoglobinúria ou corantes alimentares. Portanto, a ausência de mioglobinúria não exclui o diagnóstico se houver quadro clínico e elevação marcada de CK.

Alternativa C: INCORRETA. A rabdomiólise costuma cursar com hiperfosfatemia precoce, por liberação de fosfato intracelular; já o cálcio tipicamente se encontra diminuído na fase aguda (hipocalcemia) porque precipita com o fósforo liberado. A hipercalcemia costuma aparecer mais tardiamente, na fase de recuperação, por reabsorção do cálcio previamente depositado. Dizer que hipercalcemia e hiperfosfatemia são observadas precocemente com frequência é, portanto, impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. A CK é o principal marcador laboratorial da destruição muscular e sua elevação confirma dano muscular; entretanto, não é suficiente, por si só, para prever quais pacientes irão evoluir para insuficiência renal por mioglobina. O risco de lesão renal aguda depende também da presença de hipotensão, acidose, desidratação, concentração urinária de mioglobina, uso de nefrotóxicos, comorbidades e rapidez do tratamento. Em resumo: CK alta indica gravidade do dano, mas é um entre vários fatores prognósticos, não um preditor isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A Coagulação Intravascular Disseminada pode ocorrer como complicação de rabdomiólise muito extensa, sobretudo quando há necrose tecidual massiva e liberação de fatores trombogenéticos; no entanto, trata‑se de um evento relativamente incomum. Apesar disso, a alternativa aqui foi considerada incorreta no contexto da questão porque não é uma complicação típica ou frequente a ponto de ser usada como afirmação geral sobre a rabdomiólise — portanto, não é a melhor escolha comparada à alternativa A.

Resposta: Alternativa A