Dica do autor: O câncer de ovário é uma doença heterogênea, com predominância de tumores epiteliais na maior parte das séries. O diagnóstico costuma ocorrer tardiamente porque os sinais e sintomas iniciais são vagos (distensão abdominal, sensação de plenitude, alterações intestinais e dor pélvica) e não há rastreamento populacional eficaz capaz de reduzir mortalidade. O tratamento padrão das formas avançadas combina cirurgia e quimioterapia baseada em platina; o princípio cirúrgico é a citorredução máxima — quanto menor o volume tumoral residual, melhor a sobrevida. Em pacientes com doença extensa ou condições clínicas que contraindiquem cirurgia primária, pode-se optar por quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia intervalar. Na esfera hereditária, as mutações em BRCA1/2 são responsáveis por grande parte das síndromes de predisposição ao câncer ovariano, justificando encaminhamento para aconselhamento genético quando há história familiar sugestiva (casos múltiplos em familiares de primeiro grau, câncer de ovário em qualquer idade, ou câncer de mama em idade precoce), pois a identificação da mutação altera manejo e vigilância.

Alternativa A: CORRETA. Os tumores epiteliais representaram a esmagadora maioria dos cânceres ovarianos em séries populacionais (cerca de 90–95%) e incluem subtipos com baixo potencial de malignidade (os chamados borderline). Logo, a afirmação está correta — a maior parte dos casos são epiteliais, com um espectro que vai dos tumores indolentes até os altamente agressivos.

Alternativa B: CORRETA. Na prática clínica não existe um teste de rastreamento comprovado para reduzir mortalidade por câncer de ovário em mulheres assintomáticas; marcadores como CA‑125 e ultrassonografia transvaginal têm limitações de sensibilidade e especificidade. Além disso, os sintomas iniciais são geralmente insidiosos e pouco específicos, o que dificulta o diagnóstico precoce.

Alternativa C: CORRETA. É fato clinicamente relevante que a maioria dos casos é diagnosticada em estádios avançados (III/IV), frequentemente citando-se torno de 2/3 a 3/4 das pacientes nessa condição no momento do diagnóstico. Isso explica a alta mortalidade relativa da doença e a importância do diagnóstico oportuno.

Alternativa D: INCORRETA. O equívoco aqui é dizer que as cirurgias de citorredução não são recomendadas. Pelo contrário: o pulo do gato no manejo de doença avançada é a citorredução máxima seguida de quimioterapia à base de platina. Dados e guidelines mostram que menor resíduo tumoral pós‑op está associado a melhor resposta e sobrevida. A quimioterapia é fundamental, mas não substitui a cirurgia quando esta é factível; em situações selecionadas, utiliza‑se quimioterapia neoadjuvante quando a cirurgia primária é inviável, com intenção de realizar cirurgia intervalar depois.

Alternativa E: CORRETA. A maior parte dos casos hereditários de câncer de ovário está ligada a mutações em BRCA1 e BRCA2, e por isso a presença de múltiplos familiares de primeiro grau com câncer de mama em idade precoce ou câncer de ovário justifica encaminhamento para aconselhamento genético. Identificar carreadores altera estratégia de vigilância, opções profiláticas e tratamento (por exemplo, terapias alvo e decisões reprodutivas), portanto esse critério de suspeita familiar está adequado.

Resposta: Alternativa D