Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar resfriado (rinossinusite viral) de sinusite bacteriana. A maioria das rinites com acometimento dos seios paranasais em crianças é viral: início gradual, acometimento de vários contatos, ausência de febre alta e curso autolimitado. Secreção espessa e amarelada é comum na fase mais tardia do quadro viral e não é sinal isolado de infecção bacteriana. Critérios que orientam pensar em sinusite bacteriana são: sintomas persistindo além de 10 dias sem melhora, piora clínica após melhora inicial (double sickening) ou início com quadro grave (febre alta e secreção purulenta por ≥3 dias). Imagem dos seios não é exame de rotina — só quando há suspeita de complicação (orbital, óssea, intracraniana) ou quando o diagnóstico estiver indeciso e vai alterar conduta. Tratamento inicial do quadro viral: cuidados de suporte — lavagem nasal com soro fisiológico, hidratação, antipirético/analgésico quando necessário, aspiração em crianças pequenas e orientações sobre evolução. Antibiótico só se preencher critérios de sinusite bacteriana; quando indicado, escolher regime oral apropriado e por tempo adequado. Anti-histamínicos e descongestionantes sistêmicos não são rotineiramente recomendados em crianças para resfriado comum e podem causar efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia dos seios da face não é indicado na criança com quadro compatível com resfriado viral sem sinais de complicação. A RX não diferencia infecção viral de bacteriana e pode levar a tratamentos desnecessários. O correto é manejo sintomático e vigilância, não rotina de imagem.

Alternativa B: CORRETA. Tratar com medidas sintomáticas e aguardar a evolução é a conduta adequada. O quadro descrito (vários contatos sintomáticos, ausência de febre alta, início há poucos dias e secreção que ficou purulenta nas últimas 24 h) é típico de processo viral. Suporte nasal, hidratação e analgesia são suficientes; observar sinais de piora ou persistência além de 10 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínico VO de 2ª geração não é tratamento indicado para resfriado/rinossinusite viral isolada e não altera a evolução. Pode até causar sonolência e sintomas indesejados; só tem indicação quando há componente alérgico claro.

Alternativa D: INCORRETA. Diagnosticar sinusite bacteriana e iniciar investigação por imagem e antibiótico não é justificável aqui. Antibiótico só quando há critérios clínicos para infecção bacteriana (persistência >10 dias, piora após melhora inicial ou quadro severo). A radiografia dos seios não orienta o diagnóstico rotineiro e não é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibiótico por 14 dias sem critérios de infecção bacteriana é excesso de tratamento. Além de não ser necessário no quadro viral, expõe a criança a efeitos adversos e ao risco de resistência. O manejo inicial é sintomático e vigilância.

Resposta: Alternativa B