Dica do autor: No pós-operatório imediato de ressecção pulmonar o foco é proteger a função respiratória enquanto evita complicações como atelectasia, insuficiência respiratória e vazamento aéreo. O pulo do gato é manejar dor, ventilação e líquidos com critério: analgesia eficaz (bloqueio epidural ou analgesia multimodal) para permitir tosse e fisioterapia, fisioterapia respiratória precoce e mobilização, broncodilatadores e higiene brônquica quando indicado, além do cuidado com drenos torácicos — monitorar vazamento aéreo e produção. Em ventilação, a estratégia é usar volumes correntes baixos, evitar distensão alveolar excessiva e ajustar PEEP com cautela: em pacientes com enfisema e bolhas há maior risco de barotrauma e prolongamento do vazamento aéreo; já em hipóxia ou perda de volume pulmonar a PEEP moderada pode ajudar, desde que usada de forma individualizada. O equilíbrio hídrico é essencial: excesso de fluidos aumenta risco de edema pulmonar no pulmão remanescente. Antibiótico profilático é orientado para tempo curto e administração pré-incisória; corticosteroides não são rotina para prevenir complicações respiratórias, sendo reservados para exacerbações ou indicações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o uso de corticosteroides diminui o índice de complicações respiratórias em pacientes com DPOC não é consenso como medida rotineira perioperatória. Corticoide sistêmico pode ser indicado em exacerbações agudas de DPOC ou em pacientes cronicamente dependentes, mas não deve ser usado rotineiramente apenas para prevenção de complicações pós-operatórias por falta de evidência consistente e por potenciais efeitos adversos (hiperglicemia, aumento do risco infeccioso, atraso na cicatrização).

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que uma laparotomia supramesocólica interfere menos que uma toracotomia na mecânica ventilatória é simplista e enganoso. Incisão supra‑mesocólica (cirurgias abdominais altas) causa importante disfunção diafragmática e tende a provocar atelectasia e redução da capacidade pulmonar, enquanto toracotomia prejudica a expansão pulmonar por dor e alteração da parede torácica. Não é correto afirmar categoricamente que uma interfere menos que a outra; ambas têm impacto significativo e o efeito depende do procedimento, da dor e das medidas analgésicas e de reabilitação implementadas.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com enfisema panacinar ou com grandes bolhas/blebs há risco aumentado de hiperinsuflação e barotrauma quando se aplicam pressões positivas vias aéreas. PEEP pode aumentar o volume residual e favorecer vazamento aéreo ou pneumotórax em pulmão com bolhas. Por isso, o uso de PEEP no pós‑operatório não é recomendado de forma rotineira nesses pacientes; quando necessário, deve‑se usar valores muito baixos e monitorizar atentamente o vazamento aéreo e os parâmetros ventilatórios.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que antibióticos em cirurgia torácica devem ser usados "em até 24 h de pós‑operatório" carece de precisão: a profilaxia cirúrgica correta começa com dose pré‑incisional (idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão) e, quando indicada, não deve ser prolongada rotineiramente por mais de 24 horas. O erro da afirmação é o tom absoluto e a sugestão de iniciar/usar apenas no pós‑operatório; a ênfase correta é tempo adequado perioperatório (pré‑incisional) e duração mínima, e não uso indiscriminado no pós‑operatório.

Resposta: Alternativa C