Dica do autor: Em pacientes com doença hepática e história de alcoolismo, a avaliação pré-operatória precisa ser minuciosa e personalizada. O fígado sintetiza fatores de coagulação e proteínas envolvidas na hemostasia; quando sua função está comprometida, o risco de sangramento aumenta e exames simples como plaquetas, tempo de protrombina/INR e tempo de tromboplastina parcial são fundamentais para planejar a cirurgia. Ascite e aumento da pressão intra-abdominal elevam o risco de complicações e de recidiva da hérnia, mas não constituem, por si só, proibições absolutas à cirurgia — o importante é otimizar o estado clínico (controle da ascite, avaliação nutricional, profilaxia de infecção) e escolher a técnica cirúrgica mais adequada. Já a constipação crônica é um fator de risco modificável: reduzir esforços defecatórios diminui pressões abdominais transitórias e pode reduzir recidiva, portanto merece tratamento prévio quando possível. No fim das contas, o pulo do gato é balancear risco e benefício: avalie coagulação, otimize ascite e constipação, e decida entre reparo único bilateral ou abordagens escalonadas conforme o risco anestésico e cirúrgico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe uma regra absoluta que obrigue correções unilaterais e em dois tempos. Em pacientes com condição clínica aceitável, a correção bilateral pode ser realizada em um mesmo tempo operatório, o que evita nova internação e anestesia. Entretanto, em pacientes com alto risco — descompensação hepática, ascite voluminosa, coagulopatia não controlada ou pior estado geral — pode ser mais prudente optar por procedimentos menos extensos ou por reparos em tempos separados. Ou seja: pode ser feito um reparo único, mas a decisão deve ser individualizada e não é uma obrigatoriedade.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de ascite não é contraindicação absoluta para correção herniária. O que ocorre é que a ascite aumenta risco de complicações (infecção, deiscência, recidiva) e demanda medidas pré-operatórias — diuréticos, restrição de sódio, punção evacuadora quando indicada e controle da pressão venosa abdominal — e, às vezes, manejo por equipe hepática antes da reparação eletiva. Em situações de ascite não controlável ou franca descompensação hepática, adiar a cirurgia é indicado; mas ascite bem manejada não impede necessariamente a correção.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente com disfunção hepática por alcoolismo, avaliar a coagulação é mandatório antes de qualquer procedimento cirúrgico, inclusive quando a técnica planejada é uma inguinotomia sem dissecção pré-peritoneal. O fígado comprometido reduz a síntese de fatores e a função plaquetária pode estar alterada; INR, plaquetas e outros marcadores orientam a necessidade de correção (vitamina K, plasma fresco congelado, transfusão de plaquetas) ou mesmo adiamento do procedimento. Além disso, conhecer o risco hemorrágico modifica a escolha anestésica e as medidas hemostáticas intra e pós-operatórias.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a constipação intestinal crônica "nunca apresenta vantagens" ao ser tratada antes da cirurgia é equivocada. Pelo contrário: tratar a constipação antes de herniorrafias eletivas costuma ser vantajoso, pois reduz esforços e picos pressóricos abdominais que favorecem recidiva e desconforto pós-operatório. Estratégias simples — correção de dieta, hidratação, laxativos osmóticos quando necessário — são medidas úteis no preparo pré-operatório.

Resposta: Alternativa C