Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória imunomediada que surge como complicação de infecção estreptocócica de garganta por Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é clínico e não laboratorial isolado — o pulo do gato é usar critérios padronizados que combinam manifestações clínicas (lesões maiores e menores) com evidência de infecção estreptocócica prévia. As manifestações maiores clássicas são: cardite (que pode ser subclínica), poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Entre os sinais menores estão febre, artralgias, alterações laboratoriais inflamatórias (VHS/PCR elevadas) e alteração do intervalo PR no ECG. Para fechar o diagnóstico é necessário o esquema clássico: duas manifestações maiores ou uma maior + duas menores, sempre com prova de infecção estreptocócica recente (cultura/antígeno/elevação de títulos de anticorpos). O ecocardiograma é um ótimo aliado — detecta cardite clinicamente evidente e, mais importante, a cardite subclínica — mas ele não substitui os critérios formais: é parte da avaliação, não o critério diagnóstico isolado. Já os critérios de outras doenças (por exemplo, endocardite infecciosa) não valem aqui. Fique ligado: bater o olho e saber identificar as manifestações maiores e pedir provas de Streptococcus é o caminho para não perder um caso inicial de febre reumática.

Alternativa A: CORRETA. Os critérios de Jones são o padrão para o diagnóstico da febre reumática. Eles sistematizam as manifestações maiores e menores e exigem evidência de infecção estreptocócica prévia para confirmar o diagnóstico (duas maiores ou uma maior + duas menores). A revisão moderna incorpora o uso do ecocardiograma para identificar cardite subclínica, mas isso integra a aplicação dos critérios de Jones, não os substitui.

Alternativa B: INCORRETA. Os critérios de Duke são específicos para o diagnóstico de endocardite infecciosa, com critérios maiores (hemoculturas positivas, evidência ecocardiográfica de vegetações) e menores próprios. Embora endocardite e febre reumática possam afetar o coração, os critérios de Duke não foram concebidos para diagnosticar febre reumática e não avaliam os sinais sistêmicos típicos (coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos, poliartrite).

Alternativa C: INCORRETA. "Critérios do Colégio Americano de Reumatologia" é vago e não corresponde ao instrumento diagnóstico para febre reumática. Existem critérios classificatórios do colégio para várias doenças reumatológicas (por exemplo, artrite reumatoide, lúpus), mas eles não se aplicam ao diagnóstico da febre reumática aguda. Portanto, não são a melhor alternativa para esta situação.

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma com Doppler colorido é um exame fundamental: detecta regurgitações valvares e cardite subclínica, e hoje é recomendado na investigação. Porém, isoladamente ele não faz o diagnóstico clínico da febre reumática — serve como evidência de cardite para os critérios de Jones, mas o diagnóstico exige a combinação de critérios maiores/menores e prova de infecção estreptocócica. Em resumo, ecocardiograma é peça-chave na investigação, mas não substitui os critérios diagnósticos.

Resposta: Alternativa A