Dica do autor: Rastreio é diferente de diagnóstico: trata-se de avaliar pessoas sem sintomas para identificar doença em fase precoce. No câncer de próstata, o PSA e o toque retal podem detectar lesões que, muitas vezes, nunca dariam sintomas no tempo de vida do paciente — o que gera overdiagnosis e, em cadeia, intervenções desnecessárias (biópsias, tratamentos com efeitos adversos como incontinência e disfunção erétil). Estudos mostram, no grupo geral, benefício modesto ou ausente em mortalidade total e um trade‑off entre pequena redução na mortalidade por câncer de próstata e risco real de danos. Por isso a conduta atual para homens de baixo risco e mais jovens é evitar o rastreamento rotineiro e adotar uma abordagem de decisão compartilhada: informar riscos e benefícios, ouvir preferências e fatores de risco individuais (idade, história familiar, expectativa de vida, comorbidades) antes de iniciar qualquer exame. Em resumo: não é o exame a fazer por rotina automática, é a conversa bem feita que determina o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o rastreamento comprovadamente diminui a mortalidade geral — o que é equivocado. Não há redução consistente da mortalidade por todas as causas com o rastreio em população geral; o possível ganho em mortalidade específica é pequeno e vem acompanhado de riscos importantes. Sugerir PSA+toque como padrão para todos ignora a necessidade da decisão compartilhada e o perfil de risco individual.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor postura: reconhecer que, em termos populacionais, o rastreamento frequentemente leva a mais intervenções desnecessárias do que benefícios claros, e a partir daí discutir individualmente com o paciente. Essa abordagem valoriza a decisão compartilhada, esclarece riscos e benefícios e respeita as preferências do homem — especialmente importante em pacientes jovens e de baixo risco, como o Pedro.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir só o PSA por causa da resistência ao toque retal é uma prática pobre: omite a conversa informada e pode levar a rastreamento não desejado. Além disso, embora o PSA seja o exame laboratorial mais utilizado, fazê‑lo sem discutir implicações clínicas e sem considerar riscos/benefícios é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar história familiar é importante, pois parentes de primeiro grau aumentam o risco e podem justificar início antecipado da vigilância, mas reduzir tudo a “só rastrear se houver caso na família” é simplista. Mesmo com história familiar, a decisão deve ser comunicada e individualizada (idade de início, frequência e benefício esperado variam). Portanto, não basta condicionar o rastreio exclusivamente a essa presença familiar.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que rastreamento só é indicado após sintomas confunde prevenção com diagnóstico. Rastreamento por definição busca doença antes de sintomas; esperar sintomas significa não rastrear — e sintomas já requerem investigação diagnóstica e manejo, não rastreamento.

Resposta: Alternativa B