Dica do autor: Quando o assunto é saúde pública e avaliação de impacto, o que interessa não é só saber se a obesidade aumenta o risco de uma doença (isso a razão de risco mostra), mas quanto desse problema na população pode ser atribuído à obesidade — ou seja, quantos casos poderiam ser evitados se eliminássemos esse fator. O risco atribuível (especialmente a sua versão populacional, o risco atribuível populacional ou fração atribuível populacional) responde exatamente a isso: quantos casos em excesso na população são decorrentes da exposição. Na prática existem duas maneiras de pensar nisso: o risco atribuível entre expostos (AR = Ie - Iu), que mostra o excesso absoluto de incidência nos expostos; e a fração atribuível populacional (PAF), que combina a força da associação (RR) com a frequência da exposição na população (Pe) — PAF ≈ Pe*(RR-1)/[Pe*(RR-1)+1]. O pulo do gato é entender que uma exposição pode ter alto risco relativo mas pouco impacto público se for rara, ou ter impacto enorme mesmo com RR moderado se for muito prevalente. Para planejamento de políticas e priorização de intervenções, a medida mais útil é a que traduz tanto associação quanto frequência: o risco atribuível (em especial a sua versão populacional).

Alternativa A: CORRETA. Risco atribuível é a medida que estimula o impacto evitável da exposição. Em termos práticos e de saúde pública usamos a fração atribuível populacional para saber qual proporção (ou número) de casos na população é atribuível à obesidade e potencialmente prevenível se a obesidade fosse eliminada. É a medida que combina magnitude da associação com prevalência da exposição — exatamente o que gestores precisam para priorizar ações.

Alternativa B: INCORRETA. Risco relativo (ou razão de riscos) mostra a força da associação entre exposição e desfecho (quanto maior que 1, maior o risco relativo entre expostos). Porém ele não informa sobre o impacto populacional: uma exposição com alto RR pode ter pouco efeito na carga de doença se for rara. Então RR é útil para causalidade e avaliação individual, mas não é a medida mais útil para avaliar impacto em saúde pública.

Alternativa C: INCORRETA. Razão de chance (odds ratio) é uma medida de associação, especialmente em estudos caso‑controle. Quando a doença é rara, aproxima o RR, mas continua sendo uma medida de associação e não de impacto populacional. Não diz quantos casos da população são devidos à obesidade, só dá a força relativa da associação.

Alternativa D: INCORRETA. Prevalência descreve a carga da obesidade (ou de uma doença) em um momento no tempo — é útil para entender magnitude e para planejamento de serviços, mas não quantifica quantos casos de uma outra doença são atribuíveis à obesidade. Prevalência sozinha não traduz a parcela de risco atribuível à exposição.

Alternativa E: INCORRETA. Incidência mede ocorrência de novos casos em um período e é fundamental para calcular risco e risco atribuível absoluto (Ie - Iu). Mas a incidência isolada não responde à pergunta sobre o impacto atribuível da obesidade na população; é a diferença de incidências (ou a fração atribuível populacional, que usa RR e prevalência) que fornece essa estimativa de impacto evitável.

Resposta: Alternativa A