Dica do autor: O sopro diastólico em ruflar — ou "rumbling" — é clássico de estenose mitral. Trata‑se de um sopro de baixa frequência, geralmente precedido por um estalo de abertura da valva mitral (opening snap) e melhor audível no ápice cardíaco com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Fisiologicamente, a estenose mitral causa dificuldade ao fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole, levando ao gradiente transvalvar diastólico e ao som característico de fluxo turbulento de baixa frequência. Em lactentes, as causas podem ser congênitas (anel supravalvar, valva em "parachute", fusão das comissuras), e o diagnóstico clínico se confirma com ecocardiograma que demonstra redução da área valvar e gradiente diastólico. O pulo do gato na ausculta é bater o olho (ou melhor, o ouvido): sopro diastólico, ruflar, foco em ápice → pensar em estenose mitral.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica produz tipicamente um sopro sistólico ejetivo, em pico‑sistólico, em crescendo‑decrescendo, audível melhor no foco aórtico (2º EIC direito) e com irradiação para o pescoço. Não é um sopro diastólico em ruflar; portanto não se encaixa no exame descrito.

Alternativa B: CORRETA. A estenose mitral gera exatamente o ruído descrito: sopro diastólico de baixa frequência em ruflar, frequentemente associado a opening snap, melhor ouvido no ápice com decúbito lateral esquerdo. Esse padrão corresponde à dificuldade do enchimento ventricular esquerdo através de uma valva mitral estreita, tornando esta a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose pulmonar, assim como a estenose aórtica, é uma lesão obstrutiva do lado direito e causa sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar (2º EIC esquerdo), frequentemente com irradiação para pulmão/ombro, não um ruflar diastólico.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência mitral provoca um sopro holossistólico, de timbre mais agudo e "melador"/aspirativo, melhor ouvido no ápice e com irradiação para a axila. É sistólico e contínuo durante toda a sístole, não um sopro diastólico em ruflar.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência tricúspide também dá sopro holossistólico, mas no foco paraesternal inferior esquerdo, que costuma aumentar com inspiração (sinal de Rivero‑Carvallo). Novamente, é um sopro sistólico, não diastólico ruflar.

Resposta: Alternativa B