Dica do autor: O quadro descrito é clássico de púrpura trombocitopênica imune (PTI) aguda em criança: inicio após quadro viral, plaquetopenia isolada e manifestações cutâneas (petéquias, equimoses) com sangramento mucocutâneo leve. No pediatra, o pulo do gato é entender que o manejo é guiado pela gravidade do sangramento e não só pelo número absoluto de plaquetas. Crianças com PTI aguda costumam ter resolução espontânea em semanas a meses; portanto, se não houver sangramento ativo, incomodidade hemodinâmica ou risco de sangramento grave, a conduta mais segura e eficaz é observação clínica e laboratorial rigorosa, orientando medidas práticas (evitar AINEs, atividades de risco, cuidado com traumatismos) e monitorização frequente da contagem plaquetária. Tratamentos como imunoglobulina IV, corticosteroides ou transfusão de plaquetas são reservados para pacientes com sangramento significativo, risco de sangramento de órgão nobre ou necessidade de elevação rápida das plaquetas. Imunossupressores citotóxicos (ex.: azatioprina) são opções para PTI crônica e refratária, não para o início do quadro agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir plaquetas rotineiramente em PTI aguda sem sangramento significativo não é indicado. As plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pelos autoanticorpos e o benefício é transitório; além disso, transfusão expõe a riscos (reações transfusionais, sobrecarga). Transfusão encontra espaço apenas em sangramento maciço, comprometimento hemodinâmico ou preparação para procedimento urgente em que não há outra alternativa — situações que não ocorrem neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Acompanhar clinicamente e laboratorialmente é a abordagem adequada aqui: criança está hemodinamicamente estável, com sangramento mínimo (epistaxe discreta já ocorrida) e sinais cutâneos sem repercussão funcional. O que se faz na prática é vigilância ativa — monitorar hemograma periodicamente, orientar família sobre sinais de alarme (sangramento mucoso ativo, cefaleia intensa, vômitos com sangue, tontura, palidez, fraqueza), evitar AINEs/aspirina e medidas que aumentem risco de trauma. A maioria dos casos pediátricos evolui para remissão espontânea; tratar só porque a contagem está baixa, sem sinal clínico, expõe à terapêutica desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina IV é indicada quando há sangramento significativo, risco de sangramento em órgão nobre ou quando se deseja rápida elevação das plaquetas (ex.: antes de cirurgia ou em sangramento ativo importante). Como esta criança não apresenta sangramento agudo relevante nem indicação de aumento imediato de plaquetas, IVIG não é a primeira escolha; uso indiscriminado traz custos, efeitos adversos e não é necessário no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor usado em formas crônicas e refratárias de PTI, quando falham terapias de primeira linha (corticosteroides, IVIG, esplenectomia em casos selecionados ou agentes TPO-agonistas). Não se justifica iniciar azatioprina em episódio agudo sem tentativa de conduta expectante ou terapias de primeira linha quando indicadas; além disso, tem início de ação lento e perfil de toxicidade que a tornam inadequada para manejo inicial.

Resposta: Alternativa B