Dica do autor: Clue cells são um achado citológico clássico que aponta para vaginose bacteriana — uma alteração do microbioma vaginal em que há perda das lactobacilas dominantes e proliferação de bactérias anaeróbias e pequenas bactérias gram-variáveis. Ao microscópio, a célula epitelial estratificada aparece recoberta por um aglomerado denso de bactérias, perdendo a borda nítida: visualmente, parece uma “célula encoberta”, com contorno borrado e pontilhado bacteriano. Esse aspecto reflete a adesão massiva de bacilos/cocobacilos à superfície das células, não a presença de formas móveis (como trofozoítos) nem de hifas/seudohifas. Clinicamente, a vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, odor desagradável (aumentado ao KOH — teste do “whiff”), pH vaginal alcalino (>4,5) e exame microscópico com diminuição de lactobacilos e presença de clue cells. O pulo do gato é bater o olho: clue cells = vaginose bacteriana (associada classicamente a Gardnerella e microbiota anaeróbica), não candidíase, tricomoníase ou infecções intracelulares como clamídia.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginite por fungo; no exame direto encontramos leveduras e pseudohifas/sseudoseptos, prurido intenso, corrimento espesso e esbranquiçado em “coalhada”. Não há o padrão de epitélio recoberto por pequenas bactérias (clue cells). Ou seja, a presença de clue cells não sugere Candida.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um patógeno intracelular que causa cervicite uretral e infecções ascendentes; o diagnóstico é feito por técnicas de biologia molecular (NAAT) ou pela identificação de inclusões intracitoplasmáticas em preparações específicas. Não é característico produzir clue cells no exame de Papanicolaou.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas vaginalis produz tricomoníase, com presença de trofozoítos móveis no exame a fresco, corrimento espumoso amarelo-esverdeado e, ocasionalmente, colo em “morango”. O achado citológico típico seriam formas móveis/flageladas ou alterações inflamatórias, não as células epiteliais recobertas por bacilos que chamamos de clue cells.

Alternativa D: CORRETA. Gardnerella vaginalis, junto com outras bactérias anaeróbias, é a causa clássica da vaginose bacteriana e a responsável pelo fenômeno morfológico conhecido como clue cells — células epiteliais cobertas por numerosos bacilos/cocobacilos. Portanto, a presença de clue cells no Papanicolaou aponta para infecção por esse tipo de microbiota alterada, sendo Gardnerella o agente mais associado ao achado.

Resposta: Alternativa D