Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a isoniazida (INH) atua como antagonista da piridoxina (vitamina B6) e, por isso, pode provocar neuropatia periférica. Isso vale tanto para o paciente que está tomando INH quanto para lactentes expostos ao medicamento por meio do leite materno. A boa notícia: a terapia antituberculosa materna com INH não exige, em si, suspensão do aleitamento nem troca de esquema — o tratamento da tuberculose materna deve ser mantido por razões de saúde materna e pública. O que se faz, para prevenir a neuropatia no recém‑nascido exposto, é dar suplementação de vitamina B6 ao lactente (ou garantir que receba piridoxina em dose profilática), já que a deficiência de B6 é o mecanismo por trás da lesão neurológica. Em relação à deficiência de G6PD do recém‑nascido, o ponto importante é: G6PD predispõe à hemólise por certos agentes oxidantes (ex.: primaquina, sulfonamidas), mas a INH não é um desses agentes clássicos que contraindicariam o aleitamento; portanto, a presença de G6PD não muda a conduta básica de suplementação com piridoxina para prevenção de neuropatia.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a isoniazida não é a conduta indicada apenas por causa do aleitamento. A mãe com tuberculose pulmonar deve manter o tratamento por motivos de eficácia e prevenção de transmissão; interromper INH coloca em risco o tratamento e favorece resistência. Além disso, a exposição do lactente ao fármaco pelo leite é pequena, e o problema relevante a prevenir é a neuropatia por antagonismo de piridoxina — que se resolve com suplementação, não com parada do fármaco materno.

Alternativa B: INCORRETA. Contraindicar o aleitamento materno é desnecessário e potencialmente prejudicial. O aleitamento deve ser incentivado porque os benefícios superam o risco de exposição ao INH via leite. A conduta correta é prevenir a neuropatia por meio de piridoxina no lactente, não privá‑lo do leite materno. Além disso, a presença de deficiência de G6PD no recém‑nascido não determina, por si só, a suspensão do aleitamento frente ao uso materno de INH.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir INH por etambutol não é a opção adequada apenas por causa do aleitamento. Etambutol não é equivalente a INH como pilar da terapia, e trocas do esquema devem obedecer a indicações clínicas e de sensibilidade, não à exposição do lactente. Além disso, etambutol tem seus próprios efeitos adversos (por exemplo, neurite óptica em altas doses) e não resolve o problema da antagonização da piridoxina pelo tratamento materno.

Alternativa D: CORRETA. Administrar vitamina B6 (piridoxina) na criança é a medida recomendada para prevenção da neuropatia periférica. É o jeitinho prático e seguro de proteger o recém‑nascido exposto à INH materna enquanto mantém o tratamento da mãe e o aleitamento. Fique ligado: a suplementação deve ser orientada pelo pediatra quanto à dose e duração.

Resposta: Alternativa D