Dica do autor: Estamos diante de uma pré-eclâmpsia grave com lesão hepática e plaquetopenia significativa, expressão do chamado quadro de HELLP. O tratamento definitivo é a interrupção da gestação, mas o pulo do gato é saber quando e como fazê-lo com segurança: a partir de 34 semanas, quando mãe e feto estão estáveis, o objetivo é resolver a gravidez sem postergar desnecessariamente — quanto mais tempo se espera, maior o risco materno (convulsões, CIVD, sangramento, falência orgânica). A primeira providência é profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio; em seguida, controle pressórico rápido com antihipertensivo (nifedipina oral é opção prática e eficaz). Se a mãe está hemodinamicamente estável, sem sofrimento fetal e o colo é favorável, a indução e condução do parto com monitorização materno‑fetal rigorosa é a conduta preferível, evitando cirurgia desnecessária. Já a trombocitopenia baixa (neste caso ~53.000) impede anestesia regional segura e aumenta o risco hemorrágico no parto cirúrgico — por isso se houver indicação de cesariana ou sangramento ativo, planeja‑se transfusão de plaquetas para atingir um limiar seguro antes do procedimento. Corticoterapia para maturação pulmonar só faz sentido se <34 semanas; após 34–37 semanas não traz benefício neonatal que justifique adiar o parto.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio, nifedipina e indução do parto com rigorosa monitorização do bem-estar materno e fetal. Essa é a conduta adequada porque a paciente está em 37 semanas (idade gestacional suficiente para resolução imediata da condição), com feto reativo e colo relativamente favorável (2 cm, 80% apagado). Inicia‑se sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, controla‑se a PA com antihipertensivo (nifedipina é opção válida) e induz‑se o trabalho de parto com monitorização contínua e equipe pronta para cesariana se necessário. A transfusão profilática de plaquetas não é rotineira antes de uma indução; é indicada se houver sangramento ativo ou se for necessário procedimento cirúrgico com plaquetas abaixo do limiar seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana imediata sob anestesia geral para evitar o risco de hemorragia subdural. Primeiro, a indicação apresentada não se justifica: não há sinal de sofrimento fetal imediato que obligue a cesariana de urgência, e a argumentação sobre hemorragia subdural não é pertinente nem é a razão principal para escolher anestesia geral. Além disso, anestesia geral em paciente pré‑eclâmptica grave tem riscos (hipertensão da indução, aspiração, manejo difícil das vias aéreas) e não é a escolha de rotina; se cirurgia for necessária, avalia‑se técnica anestésica conforme plaquetas e risco hemorrágico, com transfusão de plaquetas se for preciso.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio, nifedipina, transfusão de concentrado de plaquetas e cesariana. Não é a conduta inicial padrão: transfusão de plaquetas e cesariana só são necessárias se houver indicação cirúrgica (falha da indução, sofrimento fetal ou sangramento) ou se a cirurgia for inevitável com plaquetas abaixo do limiar seguro. Neste caso, com feto reativo e colo favorável, tenta‑se induzir o parto; transfundir e operar de rotina expõe a mãe a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio, nifedipina e corticoterapia, interrupção da gravidez depois de 48 horas. Corticoterapia para maturação pulmonar é indicada quando a interrupção pode ser adiada e a idade gestacional é <34 semanas; após 34 semanas (e especialmente aos 37) não há benefício neonatal que justifique aguardar 48 horas, e postergar o parto em quadro de pré‑eclâmpsia grave/HELLP aumenta risco materno. Portanto, não se deve atrasar a resolução da gravidez apenas para completar corticoterapia nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio e cesariana imediatamente depois da dose de ataque. Novamente, cesariana imediata não é mandatória se há possibilidade de indução e condução do parto com segurança; além disso, com plaquetas ~53.000, se for realizar cesariana deve‑se considerar transfusão de plaquetas antes do procedimento e planejar a anestesia adequadamente. Fazer cesárea de entrada sem essa avaliação não é o melhor caminho.

Resposta: Alternativa A