Dica do autor: Envelhecer não é só ficar "usado" — é ter redução da reserva funcional e alterações estruturais em vários órgãos que impactam a apresentação clínica, a resposta ao estresse e o metabolismo de fármacos. O coração perde miócitos e ganha fibrose intersticial, reduzindo a complacência e a capacidade de aumentar débito em situações de estresse. O fígado sofre redução de massa e fluxo sanguíneo portal-hepático, diminuindo a depuração e a capacidade de regeneração; isso altera farmacocinética e resposta a toxinas. Os rins perdem néfrons e massa cortical, com redução progressiva do TFGe e da capacidade de concentrar ou diluir urina, além de perda de células tubulares funcionais. Já o sistema imune sofre imunossenescência: há alterações importantes na função das células de defesa (quimioatratividade, fagocitose, sinalização), principalmente linfócitos T e função de neutrófilos, porém o número absoluto de neutrófilos periféricos costuma permanecer dentro da normalidade. O pulo do gato é saber diferenciar alteração de função de alteração numérica — clinicamente, idosos têm menor resposta inflamatória e apresentações atípicas de infecção, mais por perda funcional do que por pancada no número absoluto de neutrófilos.

Alternativa A: CORRETA. A diminuição do número absoluto de neutrófilos não é característica típica do envelhecimento. O que ocorre é queda da eficiência das respostas neutrofílicas (quimiotaxia, fagocitose, formação de espécies reativas), além de alterações na sinalização imune e na imunidade adaptativa. Assim, o idoso fica mais suscetível a infecções e com sinais inflamatórios menos evidentes, mas o hemograma em geral não mostra neutropenia condicional ao envelhecimento.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do número de miócitos cardíacos é uma alteração esperada com a idade: ocorre perda celular, hipertrofia compensatória das células remanescentes e aumento da fibrose intersticial. Clinicamente, isso reduz a reserva cardíaca, aumenta a rigidez ventricular e predisponde a arritmias e insuficiência diastólica — explica por que pacientes idosos toleram mal estados de maior demanda, como sepse ou cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado envelhecido apresenta redução da massa hepática e do fluxo sanguíneo hepático, com diminuição do número e da função de hepatócitos. Isso altera metabolismo e depuração hepática de diversos fármacos, aumento do risco de toxicidade e menor capacidade regenerativa — portanto, a redução do número de hepatócitos é consistente com o envelhecimento.

Alternativa D: INCORRETA. O envelhecimento leva à perda de néfrons e massa renal cortical, com redução do número e da função das células tubulares. Há diminuição do TFGe, da capacidade de concentração/diluição e reserva renal para excreção de solutos e fármacos. Assim, a redução de células tubulares renais é uma alteração fisiológica esperada no idoso.

Resposta: Alternativa A