Dica do autor: O quadro do Geraldo bate com a DPOC: história longa de tabagismo, tosse produtiva crônica e dispneia progressiva. O coração da confirmação diagnóstica é a espirometria com pós-broncodilatador — ela mostra obstrução ventilatória persistente (VEF1/CVF < 0,70) quando há DPOC. No manejo, o pulo do gato é lembrar que tratamento stabilizador baseia‑se em cessação do tabagismo, broncodilatadores (preferencialmente inalatórios, de longa ação), reabilitação respiratória, e vacinação. Glicocorticoide oral não é terapia de manutenção pela alta toxicidade; é reservado em crises (curta duração). Vacinação contra influenza anualmente e antipneumocócica para pacientes com doença pulmonar crônica reduzem exacerbações, internações e desfechos graves — então devem ser oferecidas. Oxigenoterapia domiciliar contínua só traz benefício em hipóxemia crônica comprovada por gasometria/oximetria com critérios bem definidos, não apenas por fadiga/dispnéia isolada.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a espirometria de um paciente com DPOC provavelmente mostraria VEF1/CVF < 70% após broncodilatador, o que confirma obstrução persistente. Porém a frase erra ao afirmar "com boa resposta aos broncodilatadores"; na DPOC a reversibilidade é limitada e muitos pacientes não atingem a resposta definida como aumento ≥12% e ≥200 mL no VEF1. Boa resposta é mais típica da asma. Portanto a alternativa generaliza errado e fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Os malefícios do tabagismo acumulado incluem danos que podem ser permanentes (enfisema), mas afirmar que não há melhoria do prognóstico com cessação é mito. Parar de fumar em qualquer fase desacelera o declínio do VEF1, reduz risco de exacerbações, eventos cardiovasculares e morte. Ou seja, a cessação traz benefícios clínicos e prognósticos relevantes mesmo em fumantes de longa data.

Alternativa C: INCORRETA. Glicocorticoides orais não são fortemente recomendados como terapia crônica na DPOC estável devido aos efeitos adversos. Eles são indicados para episódios agudos (exacerbações) por curto período (ex.: 5 dias) para acelerar recuperação. Na manutenção, indicam‑se, quando necessário, corticosteroides inalatórios associados a broncodilatadores em subgrupos selecionados (ex.: exacerbações frequentes, fenótipo eosinofílico), mas não a terapia oral contínua.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com doença pulmonar crônica, como o Geraldo, devem receber vacinação anual contra influenza e vacina antipneumocócica — isso reduz risco de exacerbações, hospitalizações e complicações pneumocócicas. A indicação independe de ser maior de 60 anos: a doença pulmonar crônica por si só já torna a vacina necessária. Portanto, recomendar essas vacinas é ação preventiva obrigatória no manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Oxigenoterapia domiciliar contínua melhora sobrevida apenas em pacientes com hipoxemia crônica severa documentada (PaO2 ≤ 55 mmHg ou SpO2 ≤ 88% em repouso, ou critérios compensatórios como policitemia/hipertensão pulmonar). A presença de cansaço e dispneia importantes, por si só, não é indicação imediata; é preciso avaliar gasometria arterial ou oximetria em repouso para decidir. Instituir oxigenoterapia sem critérios não traz benefício e expõe a custos e riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa D