Dica do autor: O prolapso da valva mitral (PVM) é uma alteração anatômica da cúspide mitral e dos elementos subvalvares que pode resultar em regurgitação mitral de graus variados. Na prática, o que manda é a presença e a gravidade da insuficiência mitral e os sintomas do paciente. A maioria das pessoas com PVM isolado e regurgitação leve a moderada tem prognóstico benigno e não necessita de tratamento cirúrgico imediato. Quando há sintomas como palpitações, dor torácica não-isquêmica e ansiedade autonômica, o manejo inicial é clínico: betabloqueadores em baixas doses frequentemente controlam taquicardia, palpitações e reduzem a sensação de aperto torácico, atuando sobre a hiperatividade simpática que costuma acompanhar o quadro. Antes de decidir a terapêutica definitiva, avalia-se cuidadosamente a severidade da regurgitação por ecocardiograma quantitativo, pesquisa de arritmias com monitorização ambulatorial, e sinais de repercussão ventricular (diâmetro telediastólico e fração de ejeção). Cirurgia valvar entra em cena apenas quando há insuficiência mitral importante com sintomas repercutindo na qualidade de vida ou com critérios estruturais/funcionais do ventrículo esquerdo que indiquem intervenção. Pacemaker não tem papel no tratamento de sintomas típicos do PVM, exceto quando houver distúrbio de condução claro e sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio não são a primeira opção para controlar as palpitações e a sintomatologia autonômica do PVM. Podem ser usados como alternativa quando betabloqueadores são contraindicados (por exemplo, broncoespasmo grave), especialmente verapamil ou diltiazem para reduzir frequência cardíaca e dor torácica não-isquêmica, mas há menos evidência de eficácia específica para os sintomas típicos do prolapso comparado aos betabloqueadores.

Alternativa B: INCORRETA. Implante de marca-passo é indicado para bradicardias sintomáticas, bloqueios atrioventriculares ou disfunção do nódulo sinusal grave, não para palpitações e taquicardia relacionadas a PVM. A maioria das arritmias associadas ao prolapso é supraventricular ou ventricular isolada e deve ser investigada com Holter; o tratamento é medicamentoso ou eletrofisiológico quando necessário, não com marcapasso.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueadores em baixas doses são a conduta apropriada para sintomas como palpitações, taquicardia e dor torácica funcional em pacientes com prolapso mitral que não apresentam insuficiência mitral severa com indicação cirúrgica. Começa-se com dose baixa e se titula conforme resposta e tolerância; reduzem a atividade simpática, a frequência cardíaca e melhoram sintomas vagais/ansiosos associados ao PVM. Atenção a contraindicações (asma brônquica grave, bradicardia significativa).

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cirurgia para troca valvar só é indicado quando há insuficiência mitral grave com sintomas refratários, dilatação progressiva do VE ou queda da fração de ejeção, ou quando a reparação valvar não é possível. Um prolapso moderado isolado, sem regurgitação grave ou repercussão ventricular, não é indicação de troca valvar.

Resposta: Alternativa C