Dica do autor: A aspirina atua pela inibição irreversível da COX-1 plaquetária, reduzindo a geração de tromboxano A2 e a agregação plaquetária. Esse efeito é particularmente eficaz na prevenção de eventos arteriais trombóticos (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico) causados por trombose sobre placa aterosclerótica. No contexto de prevenção primária houve achados clássicos que mostraram resposta diferencial por sexo: homens beneficiavam-se mais na redução de infarto agudo do miocárdio, enquanto mulheres apresentavam redução do risco de acidente vascular cerebral isquêmico em determinados grupos etários. É importante dissociar prevenção primária de secundária: na prevenção secundária (quem já teve IAM, AVC isquêmico ou outro evento arterial) a indicação de aspirina é robusta para ambos os sexos. Na prevenção primária, contudo, sempre pesa a balança entre redução de eventos arteriais e aumento do risco de sangramento gastrointestinal e hemorrágico — por isso a indicação deve ser individualizada. O pulo do gato para a prova é lembrar o mnemônico: “aspirina — MI em homem, AVC em mulher” (em cenários clássicos de prevenção primária e faixas etárias estudadas).

Alternativa A: INCORRETA. "IAM em homens alcoolistas." A redução do risco de infarto do miocárdio em homens foi um achado de estudos de prevenção primária, mas o status de alcoolista não é uma indicação específica para uso profilático de aspirina. O consumo excessivo de álcool, na verdade, aumenta o risco de sangramento e outras complicações que podem contraindicar a terapia antiagregante em prevenção primária. Portanto, chamar apenas “homens alcoolistas” como grupo-alvo está errado e simplista.

Alternativa B: INCORRETA. "AVC em homens entre 50 – 79 anos." A evidência clássica da prevenção primária com aspirina mostrou benefício mais claro para redução do AVC isquêmico nas mulheres, enquanto nos homens o efeito foi maior para prevenção de IAM. Assim, dizer que o melhor indicado é prevenção de AVC em homens não bate com o achado mais consagrado do ensino: o benefício do AVC é principalmente em mulheres.

Alternativa C: CORRETA. "AVC em mulheres entre 55 – 79 anos." Essa alternativa representa o enunciado clássico das evidências de prevenção primária: aspirina demonstrou reduzir o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres em determinadas faixas etárias (as provas costumam usar a faixa 55–79 anos). Lembre que esse é um conceito de prova — na prática clínica contemporânea a decisão depende da avaliação individual do risco cardiovascular versus risco de sangramento, mas para fins de prova e memorização a alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. "IAM em mulheres em uso de contraceptivo oral." O uso de contraceptivos combinados aumenta mais o risco de trombose venosa do que de eventos arteriais em mulheres jovens; além disso, a prevenção primária com aspirina para evitar IAM em usuárias de contraceptivo oral não é recomendação padrão. Aspirina não é indicada rotineiramente para neutralizar o risco associado a contraceptivos orais e pode aumentar risco de sangramento sem benefício comprovado nessa população.

Resposta: Alternativa C