Dica do autor: A medida da altura uterina (AU) é um exame simples, barato e muito útil no seguimento pré-natal. O pulo do gato é saber que a AU acompanha, em média, a idade gestacional em centímetros entre 20–36 semanas: a regra prática é que a AU deve corresponder à idade gestacional em semanas, com variação aceitável de ±2 cm. Quando a AU está persistentemente maior que o esperado, a principal hipótese é aumento do volume uterino — o que pode decorrer de gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia fetal ou erro de datação. Para diferenciar, o primeiro passo é confirmar a idade gestacional e solicitar um exame de imagem (ultrassonografia), que vai identificar número de fetos, líquido amniótico e crescimento fetal. No dia a dia, se a AU ultrapassa em mais de 3 cm o valor esperado, isso é sinal de alerta imediato para investigação por USG.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia costuma estar associada a placenta com insuficiência e risco de restrição do crescimento fetal; o quadro típico é AU menor que o esperado (menor ganho de altura uterina), sinais maternos de hipertensão e proteinúria. Ela não explica um aumento acentuado da AU. Claro que pré-eclâmpsia pode coexistir com outras condições, mas, isoladamente, não é causa de AU aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) gera exatamente o oposto: a AU fica menor que o esperado para a idade gestacional. Em casos de CIR a conduta é investigar causas maternas, placentárias e fetais e intensificar o monitoramento, não investigar aumento de AU.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional pode provocar macrossomia fetal e polidrâmnio, ambos capazes de aumentar a AU. Portanto é uma diferencial importante quando a AU está grande. Porém, diante de um desvio marcado para mais, a causa mais imediata a ser pensada (e mais frequente) é gestação múltipla — por isso, embora diabetes possa explicar aumento da AU, não é a melhor resposta diante do padrão sugerido na figura.

Alternativa D: CORRETA. Gestação múltipla é a explicação clássica para AU maior do que o esperado: dois ou mais fetos aumentam o volume uterino de forma franca. Ao bater o olho numa curva de AU bem acima do percentil esperado, o primeiro exame a pedir é a ultrassonografia para confirmar número de fetos, verificar a viabilidade, determinar corionicidade/amnionicidade e planejar seguimento diferenciado (risco aumentado de complicações como parto prematuro, restrição de crescimento, síndromes específicas como transfusão feto–feto em gêmeos monocoriônicos). Em suma: AU aumentada, pense primeiro em múltipla e confirme por USG.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso sua prova tenha apenas quatro alternativas, ignore esta linha.)

Resposta: Alternativa D