Dica do autor: Na prática, o exame de imagem inicial no abdome agudo obstrutivo é a radiografia simples em ortostase e decúbito; o pulo do gato é saber interpretar a distribuição de ar e níveis hidroaéreos. A ausência de ar na ampola retal, quando associada a múltiplos níveis hidroaéreos e distensão progressiva de alças, sugere uma obstrução alta ou, sobretudo, obstrução de alto grau/completa distal ao intestino visualizado — ou ainda um íleo paralítico com esvaziamento distal comprometido. Esse achado aumenta a suspeita de compromisso mecânico significativo e alerta para risco de estrangulamento/isquemia. No entanto, a decisão terapêutica não se baseia só na radiografia: o quadro clínico (dor intensa, defesa/peritonite, febre, taquicardia, acidose, leucocitose ou lactato elevado) e a evolução definem se a conduta será conservadora com suporte e reavaliação ou intervenção cirúrgica imediata. A tomografia de abdome é o exame de escolha para identificar nível, causa e sinais de isquemia, mas em paciente instável ou com peritonite franca não se deve atrasar a laparotomia por exame complementar.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação chave — que a ausência de ar em ampola retal sinaliza obstrução intestinal completa — é útil na clínica: na radiografia, esse achado, combinado com níveis hidroaéreos e distensão, aponta para obstrução de alto grau/total. Nesses casos há indicativo forte para intervenção cirúrgica, sobretudo se houver sinais de isquemia ou peritonite. Ou seja, não é uma garantia absoluta, mas é um sinal que deve acelerar a tomada de decisão — por isso, na linguagem da prova, esta alternativa é considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. A causa mais comum de obstrução intestinal, especialmente do intestino delgado, não é hérnia inguinal, e sim aderências pós-operatórias. Hérnias (incluindo inguinal) são causas importantes e frequentes em certos cenários, mas não lideram globalmente as estatísticas; aderências representam a principal etiologia em serviços cirúrgicos.

Alternativa C: INCORRETA. A causa mais comum de obstrução colônica é neoplasia colorretal. Diverticulite pode provocar obstrução por processo inflamatório e fibrose, especialmente no sigmoide, mas é menos frequente que tumores malignos como causa de obstrução de cólon.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é exame de altíssimo valor diagnóstico — define nível, causa e sinais de isquemia — e quase sempre indicada em pacientes estáveis. Contudo, chamá‑la de imprescindível para indicação de cirurgia é equivocado: paciente com peritonite franca ou choque não deve aguardar TC; a indicação cirúrgica pode e deve ser clínica em casos de instabilidade ou sinais claros de estrangulamento.

Resposta: Alternativa A