Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona é pilar da terapêutica. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) reduzem remodelamento ventricular, morbimortalidade e hospitalizações. O objetivo é chegar às chamadas doses-alvo estudadas em ensaios clínicos, não apenas a uma dose tolerada — o ganho é dose-dependente até atingir o patamar alvo. Enalapril tem meia-vida mais longa que captopril e costuma ser dado 2 vezes ao dia; a dose-alvo costuma ser 20 mg duas vezes ao dia (total 40 mg/dia). Captopril tem meia-vida curta, exige administração 3 vezes ao dia, com dose-alvo usual de 50 mg três vezes ao dia (total 150 mg/dia). Ao iniciar ou aumentar a dose, o pulo do gato é uptitrar gradualmente, monitorar pressão arterial, potássio e creatinina 1–2 semanas após cada aumento, e ficar ligado em tosse ou angioedema — sinais de descontinuação. Se houver intolerância (hipercalemia persistente, insuficiência renal progressiva, angioedema) busca-se alternativas, mas o objetivo inicial é sempre atingir a dose-alvo se o paciente tolera.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril 20 mg 1 vez/dia subestima a necessidade farmacocinética: enalapril costuma ser administrado 2 vezes ao dia para manter efeito estável e a dose-alvo é 20 mg duas vezes ao dia, não 20 mg uma vez só. Além disso, captopril 25 mg 3 vezes/dia é dose de início/intermediária, mas abaixo da dose-alvo (50 mg 3 vezes/dia). Ou seja, ambas as drogas estão apresentadas em esquema/titulação insuficiente para ser considerada dose-alvo.

Alternativa B: INCORRETA. Enalapril 10 mg 2 vezes/dia representa uma dose inicial ou intermediária — é comum começar por aí — mas não é a dose-alvo proposta. Captopril 50 mg 3 vezes/dia está correta como dose-alvo para captopril, porém a combinação exige que ambas as drogas estejam na dose-alvo pedida pela questão; por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Enalapril 20 mg 2 vezes/dia (40 mg/dia) e captopril 50 mg 3 vezes/dia (150 mg/dia) correspondem às doses-alvo reconhecidas para terapia com IECA na insuficiência cardíaca sistólica. Bater o olho e saber: enalapril em duas administrações diárias; captopril em três, com as doses que mostram benefício nos estudos clínicos e na prática clínica quando bem toleradas.

Alternativa D: INCORRETA. Enalapril 5 mg 2 vezes/dia é muito abaixo do alvo — pode ser dose inicial em idosos ou com hipotensão, mas não é dose-alvo. Além disso, captopril 50 mg 2 vezes/dia erra a frequência: captopril precisa ser 3 vezes ao dia para atingir exposição adequada; 2 vezes/dia reduziria eficácia por tempo abaixo da concentração ideal.

Alternativa E: INCORRETA. Enalapril 10 mg 2 vezes/dia e captopril 25 mg 3 vezes/dia são ambas doses menores que as doses-alvo. São esquemas possíveis para início/titulação, mas não satisfazem a pergunta que pede a dose-alvo estabelecida para tratamento otimizado da disfunção sistólica.

Resposta: Alternativa C