Dica do autor: Proteger o recém-nascido passa, em grande parte, por duas estratégias: imunização materna ativa durante a gestação que gere anticorpos IgG suficientes para atravessar a placenta e proteger o período neonatal, e manejo correto da exposição ou acidente que possa exigir imunização passiva imediata. O transporte transplacentário de IgG acelera após a metade final da gestação — por isso vacinas administradas tardiamente (no terceiro trimestre) garantem títulos mais altos no RN. Vacinas de vírus vivo são contraindicadas para a gestante, mas não para os contatos domiciliares; já vacinas inativadas ou toxoides são seguras na gravidez quando indicadas. No que concerne ao tétano neonatal, a profilaxia materna com toxoide (reforço) gera proteção para mãe e feto; quando há risco imediato (ferimentos, parto em condições inadequadas) utiliza-se imunoglobulina antitetânica para neutralização imediata. Para hepatite B, se a mulher já completou o esquema primário e é soronegativa/sem risco adicional, não se costuma fazer reforço apenas por estar grávida. O pulo do gato clínico é saber o timing: reforços devem ser administrados com antecedência mínima suficiente para desenvolvimento de resposta imune e passagem de IgG (dias a semanas), e vacinas vivas são reservadas para o puerpério quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera o risco. A contraindicação de vacinas de vírus vivos é para a gestante, não para os contatos domiciliares. Contatos podem e devem receber vacinas recomendadas (por exemplo, tríplice viral, vacina de varicela na ausência de imunidade, influenza) para reduzir a transmissão à gestante e ao recém-nascido. Há exceções raras em que a eliminação viral vacinal pode causar risco teórico a indivíduos muito imunossuprimidos, mas, de modo geral, a vacinação de contatos é medida de proteção e não acarreta “sérios riscos” para a gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar puérperas suscetíveis à rubéola com vacina de vírus vivo atenuado (tríplice viral - SCR) tem impacto claro em Saúde Pública: evita recorrência de gestação infectada e previne síndrome da rubéola congênita. No puerpério a vacina é indicada se a mulher for soronegativa, pois assim protege futuras gestações e reduz circulação do vírus na comunidade. Ou seja, causa impacto positivo em saúde pública, não o contrário.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa traz a recomendação prática sobre reforço de toxoide diftérico-tetânico em gestantes cujo último reforço foi há tempo: quando a última dose da dupla-adulto foi aplicada há mais de 5 anos, recomenda-se reforço durante a gestação e é importante que seja administrado com antecedência mínima (dias a semanas) da data provável do parto para permitir a resposta imunológica materna e a transferência placentária de IgG ao feto. Na prática clínica, garantir esse intervalo mínimo (no enunciado, 20 dias) dá margem para produção de anticorpos e proteção neonatal contra tetano.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar durações rígidas e invertidas de proteção entre soro antitetânico (equino) e imunoglobulina humana. Ambos promovem neutralização passiva imediata, mas a meia-vida da imunidade passiva depende do produto e do indivíduo; a imunoglobulina humana (TIG) costuma ter meia-vida que permite proteção por algumas semanas, e o soro equino também age de imediato, porém traz maior risco de reações adversas (alérgicas/serum sickness). Em todo caso, a imunização passiva não substitui a vacinação ativa — deve-se administrar esquema de toxoide quando indicado para produzir imunidade duradoura.

Alternativa E: INCORRETA. Se a gestante já completou corretamente o esquema primário para hepatite B (três doses) e não há indicação clínica de nova dose (por exemplo, sorologia mostrando suscetibilidade ou exposição de risco), não se recomenda rotineiramente um reforço apenas por estar no 9º mês. Em gestantes suscetíveis, a estratégia é iniciar/completar o esquema vacinal durante a gravidez; mas um reforço automático no final da gestação sem justificativa não é prática padrão.

Resposta: Alternativa C