Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da flora vaginal, com predominância de bacilos anaeróbios e redução de lactobacilos produtores de ácido lático. Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido tipo “peixe” que pode piorar após relação sexual. O diagnóstico clínico mais usado é o conjunto de Amsel: 1) corrimento homogêneo e fino; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas (whiff) positivo após adição de KOH; 4) presença de células-alvo (clue cells) no esfregaço >20% das células. Para confirmar, pode-se usar o escore de Nugent no Gram, que quantifica bacilos lactobacilares versus outras bactérias. O pulo do gato na prova é bater o olho: três de quatro critérios de Amsel indicam VB — repare que o pH é elevado, não baixo. Fique ligado também na diferenciação com candidíase (prurido intenso, corrimento espesso, pH normal) e tricomoníase (corrimento espumoso, prurido, pH elevado e leucos >10.000/mm3). No fim das contas, se perguntarem o que NÃO faz parte do diagnóstico, a pista é lembrar que VB cursa com perda dos lactobacilos e aumento do pH vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. O teste das aminas (whiff test) positivo é um dos quatro critérios de Amsel. Ao adicionar KOH a uma amostra do corrimento ocorre liberação de aminas voláteis produzidas por bactérias anaeróbias, gerando odor fétido característico. Portanto, faz parte do diagnóstico clínico de vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de células-alvo (clue cells) no esfregaço vaginal é outro critério de Amsel e corresponde à alteração citológica típica: epitélios vaginais recobertos por bactérias, com perda dos contornos celulares. Quando representam parcela significativa das células (>20%), sustentam o diagnóstico de VB.

Alternativa C: CORRETA. pH vaginal menor que 4,5 NÃO é critério de vaginose bacteriana. Pelo contrário: VB costuma elevar o pH vaginal acima de 4,5 devido à redução de ácido láctico produzido pelos lactobacilos. Um pH ácido (<4,5) é esperado em flora vaginal normal e também em candidíase, não em VB.

Alternativa D: INCORRETA. Corrimento branco acinzentado com odor fétido, intensificado após o coito, descreve exatamente a apresentação clínica clássica da vaginose bacteriana. É também considerado um dos critérios de Amsel (o corrimento homogêneo, fino e acinzentado).

Resposta: Alternativa C