Dica do autor: O diagnóstico ultrassonográfico de anencefalia no primeiro trimestre baseia-se na ausência da calota craniana (acrania) com exposição ou presença de tecido encefálico desorganizado. Na prática obstétrica, o pulo do gato é bater o olho no plano sagital/axial: quando falta a ossificação do neurocrânio acima das órbitas e existe massa encefálica irregular exposta, a suspeita é imediata. Em cortes sagitais transvaginais precoces, pode-se observar também a ausência da cabeça arredondada (“vault”), presença de tecido encefálico remanescente sem cobertura óssea e, em fases iniciais, o aspecto de exencefalia que evolui para anencefalia. Achados associados (mais tardios) incluem polidrâmnio e ausência de movimentos fetais normais, mas no 1º trimestre o que importa é reconhecer a falta da calota craniana e não confundir com defeitos de fechamento localizados ou malformações prosencefálicas.

Alternativa A: INCORRETA. Herniação de tecido encefálico sugere encefalocele, que é um defeito localizado do crânio com protusão de conteúdo encefálico através de um defeito ósseo, frequentemente na linha média posterior ou frontal. Na anencefalia há ausência da calota craniana e exposição do tecido encefálico; não se trata de uma hérnia bem delimitada através de um defeito com saco meníngeo, como na encefalocele.

Alternativa B: INCORRETA. "Ausência de vérnix cerebelar" não é um termo reconhecido nem um achado ultrassonográfico usado para diagnosticar anencefalia. O cerebelo pode estar malformado em outras condições, mas esse conceito de "vérnix cerebelar" não corresponde a um sinal válido no 1º trimestre para essa entidade.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de calota craniana (acrania) é o achado-chave no primeiro trimestre para suspeita de anencefalia. Ultrassonograficamente vê‑se falta da ossificação do neurocrânio acima das órbitas e presença de tecido encefálico desorganizado, frequentemente irregular e exposto. É esse déficit da calota que permite, com boa sensibilidade, o diagnóstico precoce, diferenciando‑o de outras malformações encefálicas.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de ventrículo único é típica de holoprosencefalia, que é um defeito de divisão do prosencéfalo e não caracteriza anencefalia. Na holoprosencefalia o que se observa é ausência ou diminuição da separação das estruturas telencefálicas com uma cavidade ventrículo‑like única, achado distinto da ausência de calota craniana.

Resposta: Alternativa C