Dica do autor: O etambutol é um tuberculostático bacteriostático que atua inibindo a síntese da parede celular dos micobactérias, com boa tolerabilidade em doses usuais. O principal efeito adverso que o caracteriza e que o examinador quer que você lembre é a toxicidade ocular: neurite óptica retrobulbar dose‑dependente. Clinicamente aparece como perda progressiva da acuidade visual, alterações da percepção de cores (preferencialmente a discriminação do vermelho‑verde), escotoma central e, habitualmente, acometimento bilateral e simétrico. O início costuma ser semanas a meses após o começo do tratamento e é mais comum em doses elevadas, em pacientes com insuficiência renal (acúmulo do fármaco) e naqueles em tratamento prolongado. O manejo imediato é a suspensão do etambutol e avaliação oftalmológica; quanto mais precoce a retirada, maior a chance de recuperação, embora sequelas possam persistir.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite fulminante não é efeito típico do etambutol. As hepatotoxinas clássicas do esquema básico da tuberculose são isoniazida, rifampicina e pirazinamida. O etambutol tem baixa hepatotoxicidade; casos de lesão hepática grave atribuíveis a ele são raros e não ocupam posição de destaque na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas psiquiátricos (como depressão, psicose) associam‑se mais a outros fármacos, por exemplo à cicloserina; a isoniazida também pode causar alterações neurológicas por déficit de piridoxina. O etambutol, por sua vez, está mais ligado a toxicidade ocular e efeitos gastrointestinais e cutâneos, não a alterações psiquiátricas típicas.

Alternativa C: CORRETA. Neurite óptica é a reação adversa clássica do etambutol. Caracteriza‑se por diminuição da acuidade visual, alterações na visão de cores (predomínio para vermelho‑verde) e escotoma central, frequentemente bilateral. É dose‑dependente e favorecida por insuficiência renal. A conduta é suspender o medicamento e solicitar avaliação oftalmológica; a recuperação pode ocorrer, principalmente se a suspensão for precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia grave não é um efeito colateral do etambutol. Vale lembrar que a própria tuberculose, por atividade de macrófagos em granulomas, pode provocar hipercalcemia em alguns pacientes, mas isso é consequência da doença e não do etambutol.

Resposta: Alternativa C